抗疫一线，澳洲医院的医护和病床够用吗？数据：“比意大利还差！”

2020年03月28日 新阿德莱德

   
去年冬天，澳大利亚经历了一场恶性流感，812名澳大利亚人死亡。
 
严重的流感季节可能会使大约2500名患者进入ICU（重症监护室）。
 
但是，如果像某些州卫生部门所准备的那样，新冠病毒感染了20%的澳大利亚人，那么最终进入ICU的患者将是流感重症人数的100倍左右。

图源：abc.net.au
 
根据国外经验，大约有5%的COVID-19病例是“危重症”，14%是“严重”症状。
 
这意味着约有20%的COVID-19患者需要住院治疗，而5%的患者则需要重症监护，通常需要使用人工呼吸机来辅助呼吸。
 
昆州首席卫生官Jeanette Young说：“被感染的人中有80%为轻症患者。”
 
“然后，有20%的人会转为重症。这些人也是我们医院系统严阵以待的。”

图源：abc.net.au
 
我们尚不知道感染率是多少，但是新州卫生局正为将该病毒感染该州20%的人口做准备，而昆州卫生局正在为今年冬天感染25%的可能做准备。
 
也许，COVID-19可能永远不会传染到这么多（比例）的澳大利亚人。但这是适度的预测，就如德国总理默克尔警告的那样上，这种病毒可能感染多达70%的德国人。
 
还需要注意的是，这张图表中预测的入院人数不会同时发生，但是预测的高峰期内，入院人数可能会超过床位数。

图源：abc.net.au
 
如你所见，与COVID-19的预测相比，因流感住院的人数非常少，在图表上几乎看不到。但是，澳大利亚急诊医学学院（Australasian College for Emergency Medicine）前院长Simon Judkins表示，严重的流感季节可能使澳大利亚的医院濒临崩溃。
 
那么，澳洲医院做好准备来应对这场全球大流行了吗？
 

澳大利亚医院有多少病床？

 
如果你见过澳大利亚医院繁忙的过道，就会知道医院其实很少有富余的病床。
 
数据显示，澳大利亚拥有2200多张重症监护病床，其中近一半在新州。
 
平均下来，每10万人中约有8.9张ICU病床，比新西兰（5.1张病床）情况要好，但比意大利（12.5张病床）要差，而COVID-19早已使意大利的医院不堪重负。
 
根据帝国理工学院的模型，进入ICU的COVID-19患者需要占用病床大约10天，这比其他病因使用ICU的平均时间（不到4天）要长得多。
 
这些ICU病床可能意味着一个人能否活下来。

图源：abc.net.au
 
对于那些住院但不需要重症监护的患者，澳大利亚每1000人约有3.8张病床，这低于经合组织的平均水平（4.7张病床）。
 
而日本和韩国的人均病床数，是澳大利亚的3倍多。
 

医疗资源足够吗？

 
如果新州健康局的预测成真，新州将有160万人（20%）感染新冠病毒，全州约32万人将需要住院治疗，大约将有80000人需要重症监护。
 
如果昆州卫生部的最终预测感染率（25%）应验，那么将有25.5万余名昆州人需要住院治疗，数月中将有近64000名昆州人需要重症监护。

图源：abc.net.au
 
假设病毒继续以当前的速度传播，并且将澳大利亚现有的所有ICU病床都专用于治疗COVID-19患者，那么到4月初的时候，患者数量将超过可用病床的数量。
 
如果我们无法扩大（医疗）规模来满足需求，澳大利亚将遭遇像意大利当下的情况。

在那种情况下，医生将被迫做出令人心碎的决定，即有些人可以使用呼吸机，有些人只能继续被病毒折磨。
 

为抗击疫情，都做了哪些准备？



随着澳大利亚人口最多的几个州的感染病例呈指数增长，医院现在正竞相提高能力。
 
患者住在ICU中的费用约为每天4000至5000澳元，因此扩大规模相当昂贵。其中大部分成本是人员配备（医护工资），因为通常每个重症监护病床都有单独的护士全天候监控。
 
澳大利亚大约有2300张配有呼吸机的病床，但医院可以通过增加便携式呼吸机和手术室病床，将可用的病床数量增加到5000张。
 
在当前严峻的疫情下想要增加更多的呼吸机并不容易，因此首席科学家Alan Finkel正在与公司合作，试图在澳大利亚再生产5000台（呼吸机）。

图源：abc.net.au
 
新州卫生局表示，正在将ICU病床的数量增加一倍，并“订购更多的呼吸机”。
 
但据《卫报》报道，新州卫生部预测的10周激增期将使ICU的接诊规模增至115%至330%，配备呼吸机的病床的需求达到145%至300%，达到基线需求的上限。尚不清楚“增加一倍病床数量”是否能满足基线需求的上限。
 
昆州卫生部告诉ABC澳广网：“昆州的医院准备将急诊科的接诊规模增加2倍，ICU的接诊规模增加一倍”，该州还将额外增加110台呼吸机。
 
这将使昆州的ICU病床达到1006张，预计整个冬天会有6.4万名病人。
 
维州医院正在为COVID-19患者增加140张病床，包括12张重症监护病床和更多呼吸机。
 
西澳州政府已订购了额外的101台呼吸机，并将启用用另外50台储备的呼吸机。

图源：abc.net.au
 
澳大利亚每年约有16万人进入ICU。

如果澳大利亚20%的人感染了新冠病毒，短短时间内将会有25.6万人入住ICU。
 
然而，病床增加1倍、呼吸机增加4倍后，资源就足够了吗？
 
澳大利亚医学协会主席Tony Bartone此前曾警告，ICU病房的接诊规模将是一个“重大问题”。
 
“我们永远也不会有足够的接诊规模来应对这样一场卫生紧急事件，其规模可能会演变成这样的一场全国性的卫生紧急事件。”
 
而且，这不仅仅是缺乏设备的问题。
 

我们有足够的护士吗？


每张ICU病床都由一名护士负责，但实际上，这相当于五名护士每8小时轮班一次，以保证7天*24小时对患者进行监控。
 
如果我们希望保持1：1的患者与护士比例，那么床位数加倍就意味着要再多找到10000名重症监护护士。
 
重症监护专家担心，澳大利亚联邦政府应对全球大流行的计划可能意味着：重症监护室护士需要应对多个病患。

图源：abc.net.au
 
澳大利亚重症监护护士学院（Australian College of Critical Care Nurses）院长Alison Hodak告诉《布里斯班时报（Brisbane Times）》：“有些病人真的会病的很重，重症监护的难度将难以想象，这是我们在国际上看到的现状。”
 
一名为COVID-19患者使用呼吸机的美国护士向ProPublica介绍了跨多个患者工作的挑战：
 
“我每班工作12个小时。现在，我们运行的呼吸机数量是正常水平的4倍。我们的患者数量空前，但是，很难找到足够的人手来承担所有的工作。
 
“医护与病人的比率下降了，医护无法在每个病人身上花费太多时间，你也不能像以前那样频繁地进入房间，因此无法频繁地调整通风口的设置。我们还应尽量避免进入房间，以减少工作人员的感染风险，这样也可以节省个人防护装备。”

图源：abc.net.au
 
目前，ICU中约有一半的护士接受了重症监护专业的研究生培训。现在，来自各医院的注册护士正在接受培训，已经离开或退休的重症监护室护士正在被招为后备力量。
 
但是，像口罩这样的个人防护设备日益短缺，这意味着可能需要更多的护士，因为许多医护人员会自己也被传染。
 
在西班牙，医护人员感染人数占该国新冠病毒病例的12%。
 

应该如何控制病毒传播？

 
虽然要由卫生部门来增加供应量，但是我们每个人的行动将决定感染率。
 
如果我们将全澳大利亚的感染率从25%降低到10%，这将避免大约19万人进入重症监护室。
 
减轻重症监护病房的压力也有助于降低死亡率。

图源：abc.net.au
 
根据伦敦帝国学院（Imperial College London）的模型，采取干预措施使曲线变平，可能会使重症监护室的需求大幅下降69%。这些干预措施包括封城、进行严格的物理隔离措施。
 
正如詹姆斯·库克大学（James Cook University）的Megan Higgie和Andrew Kahn所写的那样，为平缓曲线而采取的强有力行动“为我们赢得了时间”。
 
“（赢得）研发疫苗的时间，增加ICU床位容量和培训人员的时间，制造更多如口罩之类的防护设备的时间。”

图源：abc.net.au
 
你可以通过尽可能多地呆在家里、定期洗手并与他人保持物理距离来帮助延缓病毒扩散。
 
即使你患COVID-19的风险很小，这些方法也可以保证当地医院是否有足够的床位供需要的人使用。
 
毕竟，你永远不知道什么时候你或你所爱的人可能也需要一张病床。

 

关于数据：


  • 流感住院人数是联邦卫生部通过其2017年和2018年年度流感摘要获得的估计数。2019年的数据尚未公布。
  • COVID-19预计住院率为20%，基于中国疫情中被归类为重症和危重症的患者比例以及澳大利亚首席医疗官的预测。人口统计学差异可能会影响澳大利亚的住院率。
 
 

取材：abc.net.au

责编：Z



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