“辜医生，我的卵巢储备AMH低,能怀孕吗？”,墨尔本中医妇科微信公众号文章

Y 女士，看我的时候，心情很低落：因为有子宫内膜异位症，而做过4 次腹腔镜。最后一次腹腔镜是10个月前，术后以来，她月经开始不规律，过去8个月，只有两次月经，而且量比较以前，要少很多。同时，有潮热和盗汗。做过一次试管失败，因为没有卵子可取。查卵巢储备AMH 值，是0.7(pmol/L). 她问我，有没有怀孕的希望。

卵巢储备AMH 值，是什么？AMH (抗缪勒氏激素) 是评估女性卵巢储备的目前最接近的病理学测试。就是看看你，目前还有多少卵子剩下来。

0.7 pmol/L 是什么水平？更年期的水平，而她刚刚过35岁生日，还没有生育。

在墨尔本的实验室，基本是这个参考值：低于14 pmol / L的检测结果表明卵子储备不良。但不是越高越好，AMH水平较高（> 30 pmol / L），说明有多囊卵巢综合征的可能，或排卵障碍的可能。下图可作参考。

女性一生，卵子数目是相对固定了的，25 岁峰值，随着年龄的增长，其质量和数量都逐渐下降，生育能力下降。在35岁以后，下降往往是快速的。

但我的体会，目前医学上还不知道，AMH 的下降速率有多快。有些病人在一年前的结果，还是正常范围，一年以后，可以下降一半以上，而有些病人两年前所测的数值，与今天相比变化不大；也有一些病人，通过中医补肾填精治疗后，AMH 有相当程度的提高。我不确定这些是否有实验室差异因素。

你是否需要查卵巢储备AMH 值？

如果你尝试怀孕六个月以上，还没有好消息。
如果你考虑体外受精或其他生育治疗，IVF, IUI 等ART。
你有卵巢囊肿，或子宫内膜异位症，可能要做手术，或已经做过手术，比如腹腔镜巧克力囊肿摘除，想知道手术是否影响你未来的生育能力。
有放疗，化疗，而又关心放疗，化疗对生育的能力的影响；
怀疑卵巢肿瘤；
月经规律性，及量明显与以前不同；
目前怀孕时机还未成熟，你只是好奇，想知道自己的生育能力如何，是否可以缓一缓。。。。。。。
或者你想知道，自己是否“卵巢早衰了”，或大概离更年期有多远。

AMH在月经周期中不会改变，因此即使在使用口服避孕药的情况下，也可以在一个月的任何时间抽血检查。

什么原因导致AMH 低？

自身免疫：自身的免疫细胞袭击自身卵巢；
放疗化疗：肿瘤治疗过程中，杀伤肿瘤细胞的同时，也对卵巢储备有杀伤力。所以在肿瘤治疗之前，要先考虑是否能够进行生殖力的保存。
遗传，基因变异。如果你想知道，你大概什么时候会更年，是否会提前更年，这事真的可能要好好问问你妈。如果母亲更年提前，那你也可能会。
吸烟，特别是30岁以上，会对AMH 及生育能力有明显负面影响，及提前更年可能增加。我遇到好几位吸烟女性不孕患者，年龄不大，生殖问题不小，那真是老大难：卵巢储备低，即使试管，也几番周折。更年也是提前。
卵巢手术：卵巢手术后，AMH 下降的可能性非常大，所以我常常建议我的病人，手术要谨慎，术后要尽早捉紧时间怀孕。

AMH 可以说明卵子质量吗？

AMH 不可以说明卵子质量，它只是反应卵子储备。但AMH 值低的病人，尝试受孕成功所需时间似乎更长，可能与年龄有关。我临床观察到，同一水平的AMH 值，年纪轻的比年纪大的怀孕几率，抱婴率要高。

AMH 与子宫内膜异位症

腹腔镜对子宫内膜异位症有重要的诊断和治疗意义，然而，大约手术后一个月，AMH就可能已经较术前下降了。特别是卵巢上巧克力囊肿的剥除术后，更明显。但是，即使腹腔镜术后AMH值降低，妊娠结局有可能改善。

多次腹腔镜手术可能会增加卵巢早衰的风险，如前面提到的Y女士，在第四次腹腔镜后，已经是卵巢早衰。

AMH与 PCOS

多囊卵巢PCO，及多囊卵巢综合征PCOS , AMH 会高于正常值。现在，在诊断PCOS 时，AMH 是一项重要的参考值。 PCOS患者血清AMH的浓度比正常女性高出2～3倍。

那高储备是不是好事？是不是更年期可以延后？不是的， PCOS患者AMH水平下降速率随年龄增加而加快，至绝经期与正常女性水平接近。

AMH 值的多少，对PCOS病人妊娠结局没有预测性意义。

AMH 与IVF 试管婴儿治疗

AMH 值对医生选择用IVF 过程药物的剂量有重要参考价值。 AMH 值相对低的病人，低反应可能性大，卵子数目预期较少，剂量则相应要大。AMH高于正常，高反应可能性增加，则需较小剂量而预防卵巢过度刺激症状 OHSS 的发生。我观察到，年轻<30岁，高AMH， PCOS, 及偏瘦的女性，是卵巢过度刺激症状的高危人群。