【科普贴】澳洲医疗保险(1)--Medicare,AMACS澳洲移民和咨询服务微信公众号文章

Health Insurance

无论你是在澳洲土生土长，还是海外移民，或者游客，只要你在澳洲境内，都是需要购买保险的。那么，今天我们就来科普澳洲的医疗保险中的Medicare。

澳洲的免费医疗保险 Medicare，优点多多也有很多不足之处，让不少人吃过苦头。政府当然也意识到了有限的医疗资源无法填满“免费看病”的黑洞，于是大肆鼓励人们去购买额外的私人保险（Private Health Insurance）。

在澳洲，私人医疗保险是Medicare的“补充版”，花点钱是应该的，因为我们无法预测未来是否有突发状况发生，我们每月交的保费，算是自己“预支”给未来自己的一份安心。当然，选择哪家公司，什么险种，要合理分析自己和家族的遗传病史和当下医疗需求的状况，在预算范围内，选择相应的最适合的险种是最明智的选择。

澳洲国民医疗保险Medicare

什么是Medicare?

Medicare是澳洲的联邦医疗保健系统，可以覆盖大多数医疗开销，为澳洲公民和PR提供医疗服务和保障。你可以只选择Medicare作为你唯一的医疗保险，也可以将Medicare和私人医疗保险结合，这样一来，Medicare不报销的一些项目通过私人保险的补偿。

Medicare提供哪些医疗保障？

澳洲联邦医疗系统保障范围主要包括：医院医疗（Hospital），门诊医疗（Medical）药品福利（Pharmaceutical）。

医院医疗服务 Hospital

公费病人（Public Patient）＋Medicare：根据澳洲政府制定的国民医疗保险福利收费清单（Medicare Benefits Schedule, MBS），公费病人可以免费享受在公立医院的食宿、接受的治疗、护理、以及出院后的继续治疗。Medicare会100%支付公立医院的费用。

但是，作为公费病人，你没有权利选择医生，必须由医院指派医务人员为你看病，你也不能选择何时住院或者手术，还要和其他病人一起在大病房合住。

公费病人＋Medicare＋私人保险：可以选择公立医院作为公费病人住院治疗，当然同时你要接受那些弊端，但是，有私人保险就可以选择更高级方便的私人医院啦。

私人病人（Private Patient）：作为私人病人在公立或者私立医院就诊的部分医疗服务费用可根据MBS 标准的75%由 Medicare 报销。其它费用如病房费、护理费等需个人自理或者由私人医疗保险公司支付。

总的来说，无论你是什么签证，只要去了公立医院，都不会花钱（当然除了买药），但是等多久才能看上病也就难说了。。。

门诊医疗 Medical

这里Medical的含义指在医院之外的医疗机构就诊，如全科和专科医生医生诊所、医疗中心、化验检查中心等。

如果你有Medicare，你在诊所看General Practitioner (GP家庭全科医生)是可以不用花一分钱的，如果看Specialist(专科医生) MBS则可以报销85%。只要你去的诊所门口挂着（Bulking Billing）那你就一分钱都不用花。

药物福利 Pharmaceutical

依据澳洲政府的药物福利计划(Pharmaceutical Benefits Scheme，PBS）， Medicare为病人提供处方药补助。政府有明确的补助处方药清单，每种处方药物个人只需支付自付费（Co-payment）。不同的处方药有不同的资费金额，2015年的标准是每种药物的自付费最多不超过$37.70。合人民币大概170元左右，就是政府给你的补助了。不过，在澳洲，也不是所有药品属于福利计划内，有些还是要自掏腰包的。对于自付费标准政府每年都会调整。详情请戳→http://www.pbs.gov.au/pbs/home

PBS Safety Net

在澳洲，天天买药也不会倾家荡产，政府有药物安全网计划（PBS Safety Net）。其目的是帮助民众控制买药时的支出，不至于造成经济上的困难。2015年临界线为$1453.9，个人或家庭的药物支出超出此临界线后，您可以向药房领取一张优惠卡（PBS Safety Net card）。再需要买处方药时，每个药品只需支付不超过6.10澳元的自付费。政府会每年调整药物安全网的临界线。

Medicare Safety Net

除了药物安全网计划，澳洲还有国民医疗保险安全网（Medicare Safety Net）。

国民医疗保险安全网主要包括：全科和专科医生诊疗费用、医学影像检查（超声波、CT、X光、MRI等）、以及其它医学化验的费用。国民医疗保险安全网不包括在医院内治疗的费用和通过转帐支付（Bulk Billing）的费用。

只要在Medicare 登记加入国民医疗保险安全网，就可以得到这种安全保障。当医疗费用支出达到安全网临界线时，Medicare会通知您，在当年度内继续使用Medicare医疗服务时，可以从Medicare报销更多的费用。

比如，如果你患了慢性疾病，需要频繁的看医生做检查，这个安全网可以帮助你减少在医院外的医疗机构就诊时发生的医疗费用。当个人或家庭的医疗开销达到一个临界值，以后在医院外的诊所或医疗中心看病的费用可以减免。

从2016年1月1日起，当个人／家庭在医院外的医疗机构看病时自掏腰包的费用（Out-of-Pocket Costs），即实际向医生支付的医疗费（最多不超过MBS标准的150%）和Medicare 可报销费用的差额超出一定金额后，Medicare 还可以再报销自费部分的80％的医疗费用。根据家庭情况，这个差额标准为$400、$700、或$1,000不等。

报销范围详解

Medicare 可报销的医院外医疗服务有：

全科医生和专科医生诊疗费；
由医生操作的医学化验检查费，如X-光、病理检查等；
眼科医生操作的眼科检查；
由医生执行的大部分手术和治疗；
由政府批准的牙医执行的部分牙科手术；
以及其它Medicare批准的医疗服务。

Medicare 不可报销的医院外医疗服务有：

人身保险，养老金管理公司，或者其他会员机构 (比如保险公司，雇主，或者政府机构) 所要求的身体检查；
接受非临床需要的医疗如美容治疗等；
救护车费用（有些地区的州政府为退休和低收入者或本州居民提供免费救护车服务，如昆省和塔省）；
大部分牙科检查和治疗；
大部分理疗、假肢、脊柱按摩、家庭护理等费用；
针灸（除非医生建议）；
近视眼镜和隐形眼镜；
听力辅助设备；
家庭看护；
持卡人在境外的医疗费用。

注

Medicare不能报销的那些医疗服务，如果你不得不需要，又担心可能产生的费用会超过个人的承受能力，可以选择一种适合自己医疗需求的私人医疗保险来帮助分担医疗费用。

如果需要做X-光、核磁共振等医学检查，你必须选择在Medicare注册登记的影像检查治疗中心，Medicare 才会报销相关的医疗费用。

如何报销医疗费用？

一般情况下，看病后可以由医生直接将帐单发到 Medicare 部门结算，或者由病人先付费再向 Medicare 申请报销。

在诊所看病时可以直接报销

许多医生诊所提供Medicare电子报销（Medicare electronic claiming）服务。诊所工作人员可以直接通过互联网帮助申请，Medicare将报销的费用直接汇到你的账户。

由医生直接与Medicare结帐

国民医疗保险的转帐收费制度（Bulk Billing）是指当医生按照Medicare规定的国民医疗保险福利收费清单（Medicare Benefits Schedule，详情戳→ http://www.mbsonline.gov.au/internet/mbsonline/publishing.nsf/Content/Home）的标准收取医疗服务费用时，病人在看病后不必支付诊疗费用，而是由医生诊所直接与Medicare结算医疗费。

如果医生可以转帐收费，你就不必付费了，只要签署相应的表格，由医生交给Medicare结算。

如果医生收费高于Medicare规定的报销标准，例如全科医生门诊费 Medicare规定报销$37，而许多全科医生的收费为$60～$70。这样，你就需要支付医疗费后再向 Medicare 申请报销。

去Medicare办事处报销

在澳大利亚各地分布着二百多家Medicare办事处。你只要带上看病的收据和全民医疗保险卡去 Medicare 办事处办理报销手续。一般大型的社区商场Westfield里面就有。

也可以通过邮件、电话、或在网上申请Medicare报销。将看病的收据（不要寄医疗保险卡）寄到您所在州的Medicare办事处，具体细节请参照medicare官网http://www.humanservices.gov.au/customer/enablers/medicare/medicare-online-accounts/lodge-a-medicare-claim-online

住院时Medicare直接支付其所承担的医疗费用

如果作为公费病人入住公立医院，只要出示国民医疗保险卡，医院就不会收取属于Medicare报销范围的住院和医疗费用。