众所周知，澳洲的福利制度在全球算是名列前茅，全民免费医疗制度更是令人羡慕不已，许多人因此选择了移民澳洲，等着享受澳洲的福利。可是，真正在澳洲生活过的人一定有过拖着病体，拿着手机和充电宝，在公立医院急诊室干坐四个小时，那种令人崩溃的体验。

一月份，公立医院医疗投诉激增，岗位轮换固然是主因，但澳洲的医疗系统难道自身就完美吗？ 本文将深入探讨澳洲医疗体系的优劣势、公共医疗系统的缺陷以及医疗系统问题的解决方案等。

一

天下没有免费的午餐

在澳大利亚众多的福利项目中，国民医疗系统是它最引以为豪的。

所有澳大利亚永久居民和公民均可申请一张医疗卡（Medicare Card），持卡者可免费在私人诊所及公立医院得到医疗服务。（为了感谢读者，文末附加Medicare服务项目和私人医疗保险优势分析）

但是，免费的“医疗午餐”并不免费，在澳大利亚，医疗模式是依靠政府资助（也就是人们熟知的Medicare）加私人医疗保险。对澳大利亚公民和永久居民（PR）来说，全民医疗保险计划（Medicare）提供一系列的医疗服务，不是没有成本的，主要由个人收入税收和医疗保险税（Medicare Levy）组合。这项征税是纳税人个人收入的2％。

此外，一个年收入超过9万澳元的个人， 在没有私人健康保险的情况下，还必须额外支付1％-1.5％的附加费。 对于单个家庭而言，门槛是18万澳元。

最近，澳大利亚私人医疗机构组织（Private Healthcare Australia）提议多增加50个基点的附加费，从1.5％提高到2％，因为他们认为附加费可以鼓励更多的人进入私人医院，从而减轻公立医院的压力。

二

公立私立，孰优孰劣？

目前，大约一半的澳大利亚人有私人健康保险。 所以如果他们去医院，会有更多公立和私立医院的选择。私人健康保险的大部分用户是60-79岁的老人。但大约有四分之一拥有私人健康保险的人还是会选择去公立医院。

如下图所示，澳大利亚公立医院数量明显多于私立医院。

下面通过对两个医疗系统的比较，我们看看公立和私立医院，孰优孰劣？

数据显示，在公立医院，一半患者在被列入等候名单的36天内才可以入院接受择期手术，而在262天内有90％的患者可以入院。 这意味着有10％的人等待超过八个半月。

因地域不同，数据也各不相同，昆士兰州有50％的人在28天内入院接受手术，在新南威尔士州等待时间更长，为49天。

公立医院也被一些人视为医科生新手上路的训练营，出错率统计显示，公立医院（6.7％）略高于私家医院（4.1％），其中包括出现感染，或开具错误药物等事件。存在这些差异，主要是因为私人医院的治疗方案更大可能被专家反复讨论，因此感染风险较低。

虽然费用根据病例的不同难以比较，但调查显示，私立医院的平均费用（2,552澳元 ）比公立医院 （1,953澳元）高，其中包括病房护理，医院用品和专职医疗服务等。

此外，私立医院的医疗和诊断费用（包括X光和血液检查等项目）为798澳元，高于公立医院542澳元。 假肢费用也较高，私立医院的费用为542澳元左右，而公立医院131澳元。

在公共医疗体系中，治疗几乎不会产生现金支出，而选择私人医院意味着昂贵的开销。 除了要向保险公司支付保险费外，交给私立医院的平均自付费约为293.32澳元，即私人医疗费用的20％。对于外科医生、麻醉师、异常病理和医疗器械等，患者还要支付更多费用。

拥有私人医疗保险的孕妇都会选择在私立医院分娩。事实表明，私人医院更有可能采取剖腹手术帮助孕妇生产。在澳洲，30％新生儿出生在私立医院。

尽管许多公立医院在孕妇怀孕期间，会提供持续护理。但调查显示，在公共医院，由于孕妇每次都会看到不同的护工，使得孕妇满意度下降。 很多人依旧很重视私人医院的设施，比如拥有私人房间和只属于自己的助产师和护工。

三

公立医院效率低下原因何在？

一位医疗系统专家表示，目前有许多澳大利亚医生在公立和私立医院同时就职，这不仅降低了效率，并可能延误患者。在公立和私立医院各呆半个星期的医生，不太可能有精力花心思去提高医疗质量或做任何改进计划，而且他们也可能因为个人利益，以私立医院为先，迟到或早退。

目前尚没有明确规定，被公立医院聘用的医生在公立医院的最少工作时间。对八个不同科室的专家组进行研究发现，他们大多数人每周都在公立和私立医院同时就职，但绝大部分时间在为私人医院病人服务。

究其原因，主要因为一个在私立医院工作的医生比在公立医院工作的医生，可以多赚约30％。比如，对一个外科医生而言，可能每年要多10万澳元。

Gary Freed教授在墨尔本大学（University of Melbourne）研究澳大利亚医疗系统长达五年之久， 他认为通过研究医生的工作时间安排，能更好地了解澳大利亚医疗系统是否符合患者的需求。他认为，医生公私兼职情况会导致公立医院病患等待时间加长，尤其对那些在公立医院就医的重症病患，每次都要面对不同的医生， 无疑会导致工作效率低下。

澳大利亚医学协会主席Michael Gannon认为，很多医生都是因为不必要的管理行为，才决定彻底离开公共医疗系统。在公立医院，医生经常被要求接受再教育。例如，每年医务人员都要通过各种医疗考核。这原本是一件好事，考核保证了医疗人员的专业素养。但过于繁琐的考核 反而降低了公立医院的人气。

尽管许多医生愿意接受各种形式的考核，并参与一些低回报的研究项目，但资金短缺依旧是人才流失的一大原因。如下图所示，在2015-16年的政府各项支出中，和健康相关的支出是68.38亿澳元，其中仅16.44亿澳元（占23.7%）花在医院上。

由于资金上捉襟见肘，公立医院对某些医疗设备的使用频次受到限制。在私人医院中，收费即服务模式（fee-for-service model）解决了这一问题。如果有手术要做，人们愿意付钱，那么就可以进行。

当然也有一些不同的声音，他们认为，往好处看，由于公立医院的低效率导致等待时间过长，其实是一种效用体现和临床需要。

经济学家会告诉你，在资源有限的情况下，等候名单是提高效用的有效机制。 这不仅能确保最后得到医疗服务的人是真正需要服务的，等候名单还能确保在医疗资源稀缺的情况下，资源被最大程度利用，包括医疗专业人员，病床，医疗设备。这种方法在无法估计需求的地区特别有用，例如，一个由于移民而人口迅速增长的小镇。

效用理论或许只是一种经济学上的合理解释。事实上，医院不是依据“先来先服务”原则，而是根据患者的严重程度来排序治疗。临床医生会根据治疗的紧迫性考虑患者先后次序，因此情况最紧急的患者可以被视为最先治疗的患者。当然，同程度患者按时间先后排序。

在急诊科，按紧急程度把人分为五类：

关于择期手术，按紧急程度把人分为三类：

四

有没有解决方案？

尽管很多医院都表示目前财务状况不佳，但额外资金的提供是不是就能马上解决效率这个问题呢？已有国际案例表明，向医疗系统注入更多资金，并没有缩短等待时间。医疗系统内往往会滋生出 更多其他紧迫需求。比如，如果把资源给予特定的外科手术，由于治疗门槛降低了，可能使得需求激增。

有专家呼吁通过激励人们购买私人保险来解决这一问题。但是，那些能够承担私人健康保险的人通常更健康，更富裕，而那些依赖公立医院的人通常有慢性疾病或更难医治。

目前，拥有私人保险的患者可以在公立医院缩短等待时间，接受治疗的速度是普通病人的两倍，前提是每年至少多缴纳100澳元的健康基金额外保费（health fund premiums）。这一人群的出现，挑战了医疗系统的公平原则，如下图所示，公立医院可能不再根据病情的严重程度平等地对待所有病人。

这虽然缓解了公立医院资金紧张的问题， 使其每年收入增加近10亿澳元，但这对公立医疗系统而言不是好事。过去，医生不仅受到职业道德的约束，还受到国家卫生部的监管，根据病患紧急程度确定治疗先后。现在这种“付钱插队”的方式无疑是对整个医疗系统公信力的破坏。

俗话说“鱼与熊掌不可兼得”，澳洲医疗的基本理念是无论贫富，有无工作，只要你是澳洲公民和持有澳洲的绿卡，你都能够享受到良好而且免费的医疗福利，但是如今它的公平和免费，却不能很好地解决这两者与效率之间的矛盾——在大部分情况下对于病人来说，效率对他们更为重要。虽然澳洲医疗的质量在国际上来说是数一数二的，但是效率的提高，需要更多制度上的改进和结构上的优化。在澳洲，要正直形成一个公平、效率、免费服务于大众的医疗环境，可能还尚需时日。

Medicare的服务范围和私人医疗保险优势比较

Medicare的功能大致满足人们日常医疗，医院就医和购药需求。虽然人人都用过Medicare ,但并不是人人都了解它真正能提供哪些服务。笔者简单的做了个总结。

日常医疗

医院费用

Medicare涵盖了公立医院病人的治疗费用。免费提供意味着你对医生没有选择权和发言权，医生的分配是随机的。

购药

因为Medicare有局限性，就凸显出私人医疗保险的优点，当然这一切都建立在额外的支付上。

本文信息来源：澳大利亚健康与医疗研究报告、budget.com.au、AHW Australia