辜孔进教授运用盆腔八针治疗妇科疾病举隅,墨尔本中医妇科微信公众号文章

辜孔进教授

全国第3批、第4批老中医药专家学术思想和经验继承的指导老师，从事针灸临床和教学数十年，在海南针灸界享有很高声誉，深受学生和患者的尊敬，被誉为“海南第一针”。

笔者有幸随师临证，常见导师运用自创盆腔8针治疗妇科疾病，并屡获良效。妇女具有独特的生理特点，即经、带、胎、产等方面，又有子宫、卵巢、输卵管等解剖特点。因此妇产科疾病常常围绕着这两个特点发生。如月经不调、痛经、急慢性盆腔炎、卵巢囊肿、子宫浆膜下肌瘤、不孕。今撷辜老验案析微，希冀窥端倪。

验案举例

案例 1

庞某，女，44岁。患者于2009年1月22日子夜，突感整个下腹部剧痛，呕吐胃内未消化食物，遂往海南省某医院点滴抗生素（头孢类），疼痛略有缓解，仍觉下腹胀痛。23日即来我科就诊。刻诊：见左下腹疼痛、坠胀，无法站立。行走、卧下时略有缓解。腹部触诊紧硬，按之痛甚。急性病容，情志抑郁、焦虑。查血常规：白细胞13×109/L。B超示：阑尾未见异常，左卵巢囊肿，附件增大。舌质红苔白厚略黄，脉弦数。诊断：中医：妇人腹痛（气滞血瘀型）。西医：急性盆腔炎。处理：（1）针灸治疗，盆腔8针加减（气海、中极、双三阴交、双子宫、双气门），疏密波30′，TDP左侧腹部。（2）中药治疗：大柴胡汤加减：枳实15 g，白芍15 g，黄芩10 g，半夏12 g，木香10 g，蒲公英30 g，甘草10 g，大黄12 g（后下），柴胡12 g，红藤30 g。服3剂；经针灸治疗1次，可稍坐，已无下坠感。服中药后，大便3次/d。24日即感疼痛明显减轻，腹部已柔软，可触摸。

按：急性盆腔炎属于中医的“妇人腹痛”范畴。以下腹疼痛拒按，下腹肌紧张、压痛为主要临床体征。本患者情志抑郁，肝失调达，气机不利，冲任阻滞，胞脉血行不畅而发病。为实证，病位在左侧下腹部，选归属任脉、脾经及经外奇穴的盆腔8针，起理气止痛之功。六腑以通为用，大柴胡汤和解少阳，内泻热结。可治腑气不通，使邪有出路，加上具有消炎作用的红藤，共奏通则不痛之效。

案例 2

林某，女，26岁。患者于2009年1月13日体检时，B超示：双侧卵巢多囊泡状态，可见多个小囊泡，呈放射状排列，大者位于右侧，大小约12 mm×11 mm，子宫未见明显异常。月经前1周常感腹部憋胀，经行不畅，需喝生姜水方可缓解。经量少，色暗，挟有血块，少腹隐痛，以右侧为甚。偶伴右胁肋部胀痛。查孕酮0.99 ng/mL，催乳素15.95 ng/mL，均正常。纳可，睡眠一般，二便调。舌质红苔薄黄，脉弦。诊断：卵巢囊肿（血瘀型）。处理：（1）盆腔8针（中极、气海、双子宫、双气门、双三阴交），疏密波30′，TDP腹部。（2）中药治疗：桂枝茯苓丸加减：赤芍15 g，甘草10 g，桂枝15 g，丹参15 g，茯苓15 g，丹皮10 g，桃仁10 g，半边莲15 g，白花蛇舌草15 g，红藤30 g，石上柏15 g。经针刺60次，服用中药30多剂后，2009年6月27日，复查B超示：子宫及双侧卵巢未见明显异常。

按：卵巢囊肿是指卵巢出现囊样的肿块，发病原因未明。早期一般无明显临床表现，常于体检时发现。可以因气血凝滞或痰瘀凝结所致。患者情绪较易抑郁，胁肋部胀痛，为气机不畅，气血瘀滞而致。针灸选用盆腔8针，配合活血化瘀，缓消癥块的桂枝茯苓丸加减。方中桂枝温通血脉，又佐以丹皮、芍药凉血散瘀，寒温并用，无耗伤阴血之弊。癥块多与痰凝有关，茯苓渗湿祛痰，以助消癥块，兼健脾益胃，扶助正气。并加半边莲、蛇舌草、红藤以增强清热解毒消炎之功。

案例 3

周某，女，40岁。患者于2009年6月16日来我科初诊。诉近几个月经周期，经量过多，色暗红，腰骶部酸痛，白带量多，色淡黄。体胖，易疲劳。行妇科B超检查示：子宫增大并体壁多发实性占位性病变，大小约64 mm×60 mm、56 mm×47 mm，考虑为多发肌瘤。舌质红苔少，脉弦。诊断：中医：癥积（瘀血内停，郁而化热）。西医：子宫肌瘤。处理：（1）盆腔8针（中极、气海、双子宫、双气门、双三阴交），疏密波30′。（2）中药治疗：桂枝茯苓丸颗粒加减：莪术10 g，蒲公英30 g，柴胡10 g，醋香附10 g，桂枝12 g，桃仁10 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，三棱10 g，大血藤15 g。4剂。经针灸、中药治疗1疗程（10 d）后，患者诉腰酸痛改善，白带量略有减少。守上法治疗1个多月后，2009年8月7日复查B超示：子宫增大并体壁多发实性占位性病变，大小约60 mm×58 mm、55 mm×44 mm，考虑多发肌瘤。

按：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发于30-50岁的育龄妇女，多数患者有月经量增多、经期延长或周期缩短等子宫异常出血现象，或伴腰腹部疼痛、白带增多等症。病机上多数医家认为“瘀血内停”是关键。治疗需较长时间。本患者临床表现较典型，故治疗侧重于活血化瘀，方选桂枝茯苓丸加减，加三棱、莪术增强破气行血、消积止痛作用。妇女多郁怒，郁怒伤肝，易肝气郁结，而成癥积。治疗时应注意，要消癥积，则需行气理气，气行血行，故加香附、柴胡以疏肝解郁。并配清热解毒消炎之蒲公英，标本兼顾。运用针灸盆腔8针，共奏消癥积之功。

案例 4

王某，女，42岁。因结婚2年未孕而于1995年2月24日就诊。症见：结婚2年，夫妻同居，配偶身体功能正常，不避孕而未能受孕，经行量少色淡，身体消瘦，头晕耳鸣，腰部酸软，二便正常，胃纳尚可，舌质淡苔少，脉沉细尺弱。诊断：不孕症（冲任亏虚）。处理：（1）盆腔8针（中极、气海、双子宫、双气门、双三阴交），疏密波30′，TDP腹部。（2）中药治疗：毓麟珠加减：杜仲15 g，菟丝子15 g，当归15 g，熟地30 g，川芎15 g，白芍15 g，茯苓15 g，白术10 g，鹿角霜30 g，炙甘草12 g，川椒10 g。连服6剂；针刺6次后1995年3月2日复诊：月经来潮，量多色红，无血块，无白带，腰酸减轻，舌质淡红苔白，脉沉细。嘱月经停后再续守上法治疗1周。当月患者即怀孕，11月29日顺产一6磅男婴。

按：不孕症指女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者。《圣济总录》云：“女子所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”肾主冲任，冲为血海，任主胞胎。本患者42岁，对最佳妊娠年龄而言偏大，阴血多有不足，并伴有头晕耳鸣，腰酸等一派肾虚表现，故冲任血虚，胞脉失养，缺乏摄精成孕的物质基础，因此难以受孕。除用盆腔8针针刺治疗外，方选具有补气养血，调理冲任的毓麟珠加减。方中以术、苓、甘健脾补气；地、芎、归、芍补血养肝，固冲任;菟丝子、杜仲、鹿角霜温肾养肝，益精补冲；川椒补命门之火，温煦胞宫，暖督助阳。诸药相合而达温养先天肾气以生精，培补后天脾气以化血，调摄冲任，暖宫助孕之效。

结语

以上几则病例，为妇科常见疾病。妇产科的致病因素，可概括为寒、热、湿邪、七情内伤和体质因素等。当身体被某种致病因素侵袭或稽留以后，妨碍或破坏了正常生理机能，从而导致脏腑功能失常，特别是肝、脾、肾3脏，血气失调，间接或直接影响到冲任、胞宫、胞脉、胞络出现病变，从而发生妇科疾病。可见妇科疾病与冲任二脉、肝、脾、肾关系密切。导师治疗各病例的过程中有一个共同点，即针刺上均选用了盆腔8针（中极、气海、双子宫、双气门、双三阴交）。中极、气海归属任脉。《难经》曰：“任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。”其运行于颈、喉、胸腹的正中线，能够总任一身的阴经，称为“阴脉之海”。通三阴经密切相连，足三阴脉气都交会于任脉的中极、关元穴。任脉具有妊养和总调阴经脉气的功能，人身以气为阳，血为阴，妇女的胎、产、经、带诸病，与阴血关系最为密切。中极培元助气化，清热利湿；气海为肓之原穴，为诸气之海，是下焦的气会穴，为“元气之聚，生气之源”之处，主治元气不足及下焦气机失畅所致病证。根据气血相互依存，相互为用的关系，凡气滞而血行瘀阻、气虚不摄血的妇女病证和穴位所在处的气滞血瘀病证，都属于本穴的治疗范围，如《胜玉歌》所言：“诸般气症从何治，气海针之灸亦宜。”子宫为经外奇穴，位于脐下4寸，旁开3寸，为卵巢的体表投影处。中医认为子宫是女性孕育胎儿、化生经血的重要脏器，气门穴亦为腹部奇穴，位于脐下3寸，旁开3寸，具有调理冲任，清利下焦作用；三阴交归属足太阴脾经，为肝、脾、肾三经的交会穴，一穴通三经，可滋补肝肾、补养精血、健脾利湿。而肾之藏精，肝之藏血，脾之统血的生理特点，又是保证冲任蓄藏功能正常进行的三个重要因素。所选穴位多位于女性生殖器官所在之下腹部，体现了经脉所过，主治所及的腧穴治疗特点。又兼顾了妇科疾病病机所涉及的冲任、肝、脾、肾三脏，故临床上疗效显著。