央视调查 | 不以提高医疗预算为目的的医疗改革都是耍流氓：国内医生吃回扣，占药价40%！高价药真相令人震惊！,鼎尚移民微信公众号文章

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一、央视惊人调查：医生吃回扣，占药价40%！

在大城市的医院里，长期存在一些不看病的"特殊患者"，他们不仅和医生熟悉，而且神通广大，能和医生进行某种交易。他们究竟是什么人，与医生之间存在什么样的利益呢？

央视记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，终于揭开了秘密。

▲央视调查视频：高回扣下的高药价

每天百余名"特殊患者"上医院，

不看病跟医生谈"私事"

上海某知名医院每年的门诊量超过400万人次，在国内享有很高的声誉。央视记者发现，这家医院几乎每天都有上百个"特殊患者"前来就诊。这些所谓的"患者"手中都没有病历，出现的时间也有一定的规律，一般都是医生中午或下午下班前1个小时左右。

更为奇怪的是，这些所谓的"患者"在1个小时内，要进两三个诊室。很显然，这种现象极为不正常。记者注意到，这些所谓的"特殊患者"互相都比较熟悉，对不认识的人都保持高度警惕，只有在诊室没有患者情况下才进入，而且还要把门反锁上。

记者：他们在里边干嘛？

医院保洁人员：我在门诊见多了，药贩子，卖药的，推销药的，还有他们的私事啊。

原来，这群所谓的"患者"其实就是医药代表。这名医院保洁人员透露，这些医药代表除了向医生推销药品，还和医生有"私事"要做。但对于是什么"私事"，这名保洁人员不愿多说。那么，这些医药代表和医生有什么"私事"呢？

为了一探究竟，记者借机进入了医院神经内科的一个诊室。

天天跑医院"统方"，一个月赚一部手机

虽然已经是下班时间，诊室里也没有患者，但是医生并没有离开。除了医生，诊室里还聚集了十几个医药代表。记者看到，有的医药代表还在医生的电脑上查询医生的用药情况。

医生：上个月查（开）了多少啊？

医药代表：上个月开的多。

医生：对，120盒，正好120盒吧。

记者发现，这些医药代表无一例外都在和医生聊着用药量的话题。除了普通门诊，各专家门诊也有不少医药代表出入，谈论的同样是医生用药量的话题。

医生：上个月高干（病房）怎么样

医药代表：上个月高干不行，不理想，才200多盒。

医生：这么不给力啊，我们这应该还可以吧。

医药代表：这边还可以，您上了超过150盒。

统计医院各科室的实际用药情况在业内称为"统方"，也就是核算每名医生一个月的用药量。那么，医药代表"统方"的目的是什么呢？

在进一步的调查中记者了解到，医药代表代理的每种药品，一般有十几名甚至上百名医生使用，而一天平均只能找到3到4名医生，因此医药代表几乎天天都到医院蹲守，对各个科室进行"统方"。

医药代表：天天跟，反正就是天天跟，真的就是天天跟。我现在一个月做下来，我也知道了这个东西就是要混，就是要天天盯。

记者：你现在就单独做这个医院？

医药代表：我还在做一家别的医院，上午去别家，下午我一定要过来。

记者发现，医药代表和医生谈"私事"时一般都不允许其他人在场，显得很神秘，至于谈什么"私事"，都不愿多说，但很显然是一种交易。

医生：开了两张处方。

医药代表：要努力一点啊，我4月1日把手机丢了，说出来还没人相信，很郁闷啊。

医生：这个月帮你把手机挣出来。

医药代表：我又买了一个。

医生：你不一直都是苹果5吗？

医药代表：那个是苹果6。

医生：这么多患者？

医药代表：外面好多患者呢。

医生：行了，你放心，我们肯定给你赚一个手机。

医药代表当时要购买的这款手机市场价在5000块钱左右，泌尿科专家门诊的这名医生，竟然声称一个月内通过开处方药，就能帮医药代表赚到买手机的钱。

医生开出处方后，只要患者购买了药品，医药代表就能获取近10%左右的提成。这也就是医药代表几乎天天往医院跑，希望医生多开药的重要原因。

医生月开一种药回扣数千元，

开药种类越多回扣越多

医药代表能拿到药品价格10%的提成，那么开药的医生又有什么样的利益呢？记者利用特殊录像设备，在镜头下找到了答案。

医药代表：这是上个月的份子钱。

医生：好的。

医药代表送给医生的信封里装的就是药品回扣，业内也叫份子钱。央视记者随后又对医院的另外一个诊室进行了调查，发现这个诊室的医生，同样也收到了医药代表送的药品回扣。

医药代表：150盒，虽然写的是10块/盒，但我是给你的12块/盒的价格（回扣）。

医生：好好好。

也就是说，医生开出一盒药，就能得到12块钱的药品回扣，这名医生一个月开了150盒，就收到了1800块钱的药品回扣。而这仅仅是一种药品的回扣金额。

这名医生一个月开了多少种药品？有多少名医药代表送多少回扣？记者无从得知。

记者历经8个多月，对上海市四家医院的近百名医药代表进行了跟踪调查，发现这些医药代表进入诊室后，几乎都做了同一件事，送信封给医生。

↑其中，这名医药代表在不到1个小时的时间内，给三名医生送信封。

↑ 而这一名医生，在3分钟内，就收到了四名医药代表送来的信封。

自费药品回扣普遍在30%-40%，

高回扣高价药受医生青睐

医药代表：这个全国独家，在华山药房，治疗过敏性鼻炎的，标价129块。这个是45块的回扣。

这名医药代表介绍，他代理的一种治疗过敏性鼻炎的药品标价是129元，给医生的回扣是45元。也就是说，药品回扣占到了药品价格的35%左右。

医药代表：自费的嘛，也是差不多自费的30%，最少是30%、40%、45%。

其实，这么高比例的药品回扣返给医生，并不仅仅在上海发生。记者随后又来到湖南长沙进行调查，在长沙的一家知名医院，一名医药代表向记者透露，他们返给医生的药品回扣，比例高的也在40%左右。

记者：多少个点？

医药代表：40个点。

记者：其他费用还有没有呢？

医药代表：反正你给40个点就可以了。

据业内人士透露，药品的中标价越高，回扣的空间就越大，就越能激励医生多开处方，药品的销量也就越高。药品的回扣一般至少要在中标价的20%以上，才能保证有一定的销量。

医药代表：您觉得我们政策（回扣）这一块呢？

医生：应该至少达到20个点以上，别人的好的都30多个点，你和别人怎么去比。这个药价格那么高，企业这么大，还这样子，搞不懂你们还是个大企业。

医药代表：现在这块还有些会议。

医生：会议学习谁去参加？这段时间也没有时间去。别的药比你们还便宜一些是吧？只有20多块钱/盒，他政策（回扣）比你们还好一些，5块。你们给4块，30多/盒吧，怎么去做呢？跟你们关系好，用一点点。

据医药代表介绍介绍，医院药品采购目录里有两种药，这两种药都是用于治疗同一种疾病，一种零售价20多元每盒的药品回扣5元，比例为25%；另一种30多元每盒的药品回扣只有4元，比例为13%。相比较而言，医生一般只开回扣比例高、金额大的药品。

11.5元药品医院卖114元，中标价超过批发价10倍

安徽省太和县是全国最大的药品集散地，在这里可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品。记者在调查中发现，这里销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。

记者：苯扎贝特片？

医药公司销售人员：我们这个供货价是14元。

记者：中标价是多少？

医药公司销售人员：中标价是60元。

这种在市场上只需要14元就可买到的药品，经过省级药品集中招标采购的中标价为60元，是市场价的4.3倍。而这还不算高，还有更离谱的。

医药公司销售人员：氨曲南空间应该有10倍空间，卖5块，中标价50块3。

记者：它底价是多少？

医药公司销售人员：底价五块。依达拉奉114元，底价11块5，9倍，10倍。

这名医药公司负责人还向记者提供了一些药品价格目录。记者注意到，这些用于心脑血管、抗感染等疾病治疗的常用药品，上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右，最高的超过了10倍。

药品回扣，表现在"药"根源在"医"

医药代表和医生之间的药品回扣现象令人触目惊心，部分药品的中标价与市场价相比高得离谱。药价虚高，不但加重了患者的药费负担，也让政府的医保资金不堪重负。

其实近年来国家已采取多种措施降低药价，专家认为，药品回扣这一顽疾，问题表现在流通领域的"药"，其根源却在"医"。

国家卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示：全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费占比仅为10%左右，我国药品降价还有较大空间。

国家卫计委连夜回应"药价高回扣"：开展调查，严肃处理

据国家卫计委网站消息，针对央视报道有关医院工作人员收受回扣事件，国家卫生计生委纠风办表示，国家卫生计生委对此高度重视，立即要求上海、湖南两地卫生计生行政部门对报道中涉及的高价回扣事件展开调查，并及时向社会公布调查结果，对涉及的违规人员依法依规严肃处理。

目前，上海、湖南正在按照国家卫生计生委要求开展调查，湖南省卫生计生委已经对查明的一名涉事医生做出停职处理的决定。国家卫生计生委已向两地派出督查工作组。同时，国家卫生计生委将要求各省针对此类情况，举一反三，开展专项工作。

对于报道中涉及的药品企业违法违规行为，国家卫生计生委将协调有关监管部门进行严肃查处。

此外，卫生计生行风建设是国家卫生计生委始终关注的一项重点工作。下一步，国家卫生计生委将继续加强行风建设，深入治理医药购销和医疗服务中的不正之风，全面落实"九不准"；进一步完善落实药品招标采购制度流程，确保过程更加透明、更加具有可操作性；协调有关监管部门加大对药品购销流通环节的监管，加大责任追究力度，维护广大患者切身利益。

来源：21世纪经济报道（jjbd21）综合自：央视新闻、国家卫计委网站（本文不代表金融五道口立场）

二、新榜 | 国家医疗卫生总支出排行榜

来源：创新医学网

第一档排名国家医疗卫生总支出(占GDP百分比)占GDP 10%以上

1 美利坚合众国16.2
2 密克罗尼西亚（联邦）13.8
3 利比里亚13.2
4 塞拉利昂13.1
5 布隆迪13.1
6 东帝汶12.3
7 基里巴斯12.2
8 摩尔多瓦共和国11.9
9 比利时11.8
10 古巴11.8
11 法国11.7
12 葡萄牙11.3
13 瑞士11.3
14 德国11.3
15 丹麦11.2
16 帕劳11.2
17 奥地利11
18 波斯尼亚和黑塞哥维那10.9
19 加拿大10.9
20 荷兰10.8
21 希腊10.6
22 哥斯达黎加10.5
23 博茨瓦纳10.3
24 格鲁吉亚10.1

第二档占GDP 5%-10%

25 塞尔维亚9.9
26 瑞典9.9
27 西班牙9.7
28 新西兰9.7
29 芬兰9.7
30 爱尔兰9.7
31 挪威9.7
32 尼加拉瓜9.5
33 阿根廷9.5
34 意大利9.5
35 刚果民主共和国9.5
36 约旦9.3
37 大不列颠及北爱尔兰联合王国9.3
38 黑山9.3
39 斯洛文尼亚9.1
40 卢旺达9
41 巴西9
42 斯洛伐克8.5
43 澳大利亚8.5
44 南非8.5
45 巴拿马8.3
46 日本8.3
47 莱托8.2
48 乌干达8.2
49 冰岛8.2
50 智利8.2
51 黎巴嫩8.1
52 圭亚那8.1
53 圣卢西亚8.1
54 马尔代夫8
55 卢森堡7.8
56 克罗地亚7.8
57 以色列7.6
58 捷克共和国7.6
59 苏里南7.6
60 马耳他7.5
61 安道尔7.5
62 格林纳达7.4
63 保加利亚7.4
64 乌拉圭7.4
65 阿富汗7.4
66 苏丹7.3
67 匈牙利7.3
68 越南7.2
69 巴哈马7.2
70 危地马拉7.1
71 巴拉圭7.1
72 波兰7.1
73 圣多美和普林西比7.1
74 萨摩亚7
75 乌克兰7
76 吉布提7
77 爱沙尼亚7
78 乍得7
79 阿尔巴尼亚6.9
80 前南斯拉夫的马其顿共和国6.9
81 加纳6.9
82 吉尔吉斯斯坦6.8
83 巴巴多斯6.8
84 土耳其6.7
85 立陶宛6.6
86 墨西哥6.5
87 拉脱维亚6.5
88 大韩民国6.5
89 萨尔瓦多6.4
90 多米尼克6.4
91 哥伦比亚6.4
92 布基纳法6.4
93 斯威士兰6.3
94 汤加6.2
95 突尼斯6.2
96 马拉维6.2
97 海地6.1
98 几内亚比绍6.1
99 厄瓜多尔6.1
100 尼日尔6.1
101 洪都拉斯6
102 冈比亚6
103 圣基茨和尼维斯6
104 塞浦路斯6
105 委内瑞拉（玻利瓦尔共和国）6
106 多哥5.9
107 多米尼加5.9
108 柬埔寨5.9
109 纳米比亚5.9
110 尼泊尔5.8
111 尼日利亚5.8
112 阿塞拜疆5.8
113 阿尔及利亚5.8
114 白俄罗斯5.8
115 塞内加尔5.7
116 毛里求斯5.7
117 几内亚5.7
118 莫桑比克5.7
119 特立尼达和多巴哥5.7
120 圣文森特和格林纳丁斯5.6
121 马里5.6
122 也门5.6
123 喀麦隆5.6
124 摩洛哥5.5
125 伊朗伊斯兰共和国5.5
126 不丹5.5
127 罗马尼亚5.4
128 所罗门群岛5.4
129 俄罗斯联邦5.4
130 塔吉克斯坦5.3
131 乌兹别克斯坦5.2
132 牙买加5.1
133 安提瓜和巴布达5.1
134 科特迪瓦5.1
135 坦桑尼亚联合共和国5.1
136 玻利维亚（多民族国）5
137 埃及5
138 沙特阿拉伯5

第三档占GDP 5% 以下

139 伯利兹4.9
140 马来西亚4.8
141 赞比亚4.8
142 亚美尼亚4.7
143 蒙古4.7
144 秘鲁4.6
145 中国4.6

三、美国3亿人一年20万亿的医疗费用，我们只花4万亿解决13亿人的医疗问题，你还想中国医生怎么样？

来源：爱爱医作者：陆德庆

核心观点：中国医疗改革不应以牺牲医生为代价，也不应以牺牲医药工业为代价，本质上应该提高卫生总支出占GDP的百分比预算。

众所周知，央视财经《经济信息联播》一篇《央视重磅调查：你买药的钱近一半成他们的回扣》，在平安夜给各位医务人员添堵了，平安夜不平安对于医务人员来说显然司空见惯，每逢节假日总是出事最多，医院最繁忙的事情。

而卫计委则连夜回应央视报道"医生回扣占药价30%-40%，并将湖南1名医生停职。"

网络上，网友也纷纷评论，一个696条的评论，有18条对医生表达需要以"杀"来处理的观点，医患关系雪上加霜。

按照中国办事的一贯逻辑，政策要推出，舆论要先行。《健康界》评论称央视突掀医院暗访风暴，明打医生药品回扣，剑指以药补医体制下长期存在的行业灰色地带。实则透露重大改革信号：全国推广三明医改。

央视报道称：利用医保控制医药费用是国际通行的办法。新一轮医改实施以来，国家层面也在不断探索。福建三明运用医保杠杆，实行医疗、医保、医药"三医联动"改革，有效遏制药价虚高、过度医疗等现象。根据医改安排，国家将在公立医院改革试点城市推行"三医联动"改革。福建省医保办主任詹积富说：最终目标就是让我们老百姓少吃冤枉药，少花冤枉钱，少开冤枉刀，以最少的医疗费用开支，获取最大的健康效益。

三明医改实施4年多以来，公立医院药品花费由8.1亿元减少到6.1亿元；城镇职工医保基金由赤字2.1亿元扭转为盈余1.3亿元；医务人员平均年薪由4.2万元增加到8.9万元。三明医改，使药品费用大幅度下降、医务人员收入显著上升，医保基金从亏损转为平衡，真正实现了患者、医院、医生和政府多方共赢。

对于央视报道中，早在一年前，医生则有不同的看法，"医院常用药奥美拉唑钠，就由改革前的256元下降到6.9元，下降幅度高达37倍。药品费用大幅度下降、医务人员收入显著上升，医保基金从亏损转为盈余，初步实现了患者、医院、医生和政府多方共赢。" 但是这些药品，在三明的医生眼里是怎么样的呢？对此微博知名网友山猫医生节选网友来信发文表示"药品虽然是同一个药品，可是纯度，疗效完全不一样。药品是用来治病的，静脉炎、过敏，这些都是因为生产工艺偷工减料的问题，导致药品纯度不够引起的。要想达到一定的药品纯度，加大工艺流程，成本就会增加。一分钱一分货，在药品领域，从来都不是空话。药品不良反应可是要人命大。" 显然医疗安全问题不仅是患者也是医生最为关切的问题。

而关于医生收入水平的问题，山猫表示"很多医生别说年薪十万，一半也拿不到。这点，我收到47条私信，全部是这个观点。"

显然医生，没有得到公正的待遇，于是很多医生出走三明，做出了自己的选择。

作为医疗服务的主体，医生完全能够理解医保兜不了底，改革势在必行的原因，也非常支持医疗改革，破解以药补医的机制。没有哪个医生不愿意希望通过自己的技术能力获得体面的生活，网络红人"烧伤医生阿宝"撰博文表达医生的心声"在这个世界上，你病久了，可能亲人也会嫌弃你，但是医生不会，没有哪个人会比医生更愿意病人活下来。"

一个令人难以置信但是却是事实的是，中国医疗相比很多发达国家是最方便和最便宜的。

著名影星李冰冰曾发布一篇名为《澳囧经历，看病也得因地制宜，点赞祖国医护让我满血复活》长微博，详述了自己在澳大利亚生病就医，之后经历波折终于回国看病，最终病愈的经过。李冰冰叙述了自己在澳大利亚发病的经过，" 十几天断断续续就没停过，体温一直处于37.5～41度低烧到高烧的持续波动状态，几乎没有下降到正常体温"，而她在国内得到了比国外更好的医疗服务。

同样是歌手的高晓松在其"晓说"中就评价大家抱怨中国的医疗怎么样怎么样，其实比美国强多了。

一位叫倾心2007的普通网友回应《一个硬币的另一面---美国看病记》时，分享了他在国内国外的看病经验表示"作为一个普通人，我和大家一样，有病痛基本还是要在中国医院解决的。我非常钦佩中国的医护人员，大家在医院都感受过那种吵杂、混乱的环境，常年在这样的环境下，看着汹涌而来的病人，还需要做出各种关系别人生命的诊断和治疗，其中的压力和辛劳是我们无法想象的。"

另一位普通网友则在知乎发文称"国外预约时间特别长，一般是一周左右，牙医要等更久；所以一般感冒都不去医院了。还是挺不方便的。有一次一个同学发烧，他叫了急诊，然后很快看了大夫，按同学的描述是啥也没干，然后400刀的诊断费。另有一次一个同学晕倒，叫了救护车，当时还没办保险，送医院躺了会，2000刀。可以说，在美国生病前一定要办保险，最好不要有间隔期。我去看过几次医生，有保险，co-pay的费用大概是100刀，而co-pay只需要付总费用的10%……没有保险就要花1000刀了，而保险一年才2000多刀。这边的医生总是一脸笑容，给人很轻松的感觉，国内则是苦大仇深居多，这也没办法，美国医生一天才看几个病人，年收入平均20万刀，而中国医生的待遇呢？"

根据世界银行数据，美国卫生总支出超过GDP17%，而中国则只有6%，美国2015年的GDP是17.4万亿美元，折算成人民币，美国3亿多人口花掉了20万亿人民币的医疗费用。而我国14亿人口的中国却只花费了4万亿。可以想象得到中国的医疗服务有多么的便宜，而美国的医疗服务有多贵。中国卫生医疗总支出GDP占比排名全球151名，远少于日本10.2%，甚至不如韩国7.4%。其背后则是医务群体做出的巨大牺牲。