江苏省人医生殖中心：郭萌

进入青春期后，垂体开始分泌促性腺激素，唤醒卵巢内的原始卵泡开始发育，合成雌激素，卵母细胞周围的空间充满液体，内含大量雌激素。增长的卵泡逐渐向卵巢表面移动，卵泡壁愈变愈薄，最后破裂，成熟的卵子随卵泡液被吸入输卵管，这一过程称为排卵。每一月女性只会有一个成熟的卵泡排出，而一般卵泡在直径18mm以上就会有成熟卵子在里面了。

育龄妇女一般在每月排卵一个，可随机地由左右两侧卵巢轮流排出，或由一侧卵巢连续排出。排卵与环境、情绪、身体健康状况、性生活、避孕药物等因素有关，偶然可提前或推迟排卵，也可能一次排两个卵，有时甚至停几个月暂时不排卵。

（图：卵巢排卵过程）

卵泡大于18mm就属于成熟卵泡，正常卵泡直径应在18～25mm之间。卵泡排卵直径是因人而宜的，或因“月”而异的。有的长到直径15mm就排了，有的却要长到25mm。卵泡发育是一个连续的过程，从初级卵泡成长至成熟卵泡可分成8个等级，前5级卵泡生长可能需要2～3个月时间，从第6级卵泡长大到第8级卵泡一共是10天左右的时间，正好就是一个月经周期中的卵泡期。

 （图：B超下卵泡监测）

大家都知道，卵子排出是受孕的基本条件。但是，好多女性都不太清楚自己到底什么时候是排卵期也就是受孕期。事实上，卵子排出是有先兆的。排卵前，由于体内雌激素升高，宫颈黏液分泌增加，出现拉丝状透明白带，部分患者排卵期有小腹轻微胀痛等，排卵后，在孕激素作用下基础体温会上升约0.3至0.5度。

一般情况下，女性的排卵日是在下次月经来潮之前14天左右。为了保险起见，我们将排卵日的前5天、后4天，连同排卵日在内共10天，叫做排卵期。如果月经周期不正常，可通过测量体温、宫颈粘液等方法，判断是否有排卵。

（图：月经周期与卵泡周期）

（图：卵泡发育过程）

不排卵是排卵障碍的一种，是女性不孕症的主要原因之一，约占25～30%。卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的三个层面中任何一层异常都可引起排卵障碍。如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易诱发子宫内膜癌。

（一）、下丘脑性无排卵

下丘脑是性腺轴的关键环节，通过释放GnRH来刺激垂体分泌FSH和LH。

• 器质性病变：如颅咽管瘤、脑外伤、中枢感染及先天发育异常。

• 功能性病变：

  （1）精神疾病：过度紧张，抑郁症，心理问题

  （2）体重：过轻或过重超过标准体重85%～120%

  （3）剧烈运动：如运动员和芭蕾舞演员

  （4）药物：长期服用氯丙嗪、避孕药

（二）、垂体性无排卵

• 肿瘤：如垂体腺瘤，多为分泌泌乳素，或生长激素

• 损伤：产时缺血（席汉氏综合征）、炎症、放射、手术

• 空蝶鞍综合征

（三）、卵巢性无排卵

• 先天性卵巢发育异常：45,XO,47,XXX等

• 促性腺激素（Gn）不敏感综合征：卵巢对Gn无反应，病因不明，可能与自身免疫障碍或卵巢Gn受体缺乏有关

• 卵巢早衰：＜40岁闭经，FSH及LH＞40U/L,E2＜50pg/ml.

• 多囊卵巢综合征（PCOS）

• 未破裂卵泡黄体化综合征（LUF）

如果你有排卵的问题，让生殖内分泌医生通过激素测定、超声、头颅CT或MRI、各种激惹试验，来判断你的问题出在那个层面。

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