根据美国宾夕法尼亚大学皮肤病学专业受过训练的精神分析学家、退休临床教授Caroline S. Koblenzer的说法，如果忽略皮肤疾病带来的心理问题，就如同忽视了房间中的大象，往往导致传统治疗方法不能起到良好的治疗效果。

Koblenzer博士说，她在1966年开始皮肤科实习后，发现皮肤病学没有满足许多皮肤病患者的需求。“如果你的湿疹患者的问题没有改善，而医学上理应有所改善，就会提出一些问题。”根据皮肤科医生的观点，这些问题试图揭示出心理问题可能会影响皮肤问题，反之亦然。

皮肤科医生看的大多数前来就诊的患者都存在心理问题。实际上，北美心理医学协会（APMNA，美国唯一专注于精神病学问题的组织）主席，威尔康奈尔医学院皮肤科主任Richard D. Granstein博士认为，一些皮肤表象几乎完全是精神病学症状，例如寄生虫妄想症。

Granstein博士说，“人们可以认为，皮肤状况对心理影响不大，除非是非常大的疣，否则手上的疣可能不会影响心理状态，但生殖器上的疣可能会影响心理，而且，因为许多皮肤疾病是可见的，即使没有传染性或威胁生命，也会影响人们的社交能力。”

心理-皮肤关系的另一个例子是拔毛癖。拔毛癖是精神心理疾病之一，可能是精神紧张焦虑等心理因素或家庭因素所致。在世界卫生组织编写的《国际疾病分类》（第十版）中，将本病归类于精神行为障碍之习惯与冲动控制障碍部分。不管患者是否有意识，都会去拔头发或其他眉毛等其他毛发。Granstein博士说，如果患者可以停止拔头发，就肯定会。

“我们看到的皮肤问题是心理防御与个体意识到存在心理问题之间的对弈。但并不是说每个患者都是这样的。无论如何，在那些没有得到预期治疗效果的患者肯定是这样。”

Granstein博士在1988年的《Archives of Dermatology》中共同研究了湿疹和情绪问题。她发现一部分难治性湿疹儿童的治疗响应不足。作者表明，这种持续的反应不足可归因于不良的父母-子女关系，这会影响了孩子的身体和情感发展。

Granstein博士举了一个婴幼儿湿疹病例，其中积极的皮肤病治疗措施与心理方法结合。Granstein博士写道：“皮肤的快速持续改善是情绪发展和社会调整联合起作用的。”

根据密歇根大学精神病学和行为科学专业皮肤科医师、精神科医师Mohammad Jafferany教授的研究，精神因素通常对皮肤病因和病情有重要作用。

“皮肤病不是由压力引起，但压力能够加剧皮肤疾病。已有的报道中，情绪触发各种皮肤疾病，范围从约50％（痤疮）到大于90％（红斑痤疮、斑秃、神经退行性疾病和单纯苔癣），多汗症患者可能为100％。根据2007年在《临床精神病学杂志》发表的文章，压力管理、放松技术、苯并二氮杂类和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可用于治疗这些疾病。

纽约罗切斯特大学皮肤科和精神病学教授，前APMNA主席Francisco Tausk博士说，研究表明，约三分之一皮肤科患者有与皮肤疾病相关的情绪问题。

“问题是，作为皮肤科医生，我们无法解决这个问题。其中一些源于牛皮癣或湿疹等疾病的问题非常明显，因此对生活、社交互动、亲密关系等产生重大影响。这是这些疾病的一个方面，即心理问题源于皮肤病。”

“硬币的另一面是精神疾病产生的皮肤疾病，最常见的例子就是抓挠皮肤。”

根据Tausk博士的说法，抓挠皮肤的程度从正常到精神病性行为。青少年抓挠痤疮被认为是正常的。但是，通过皮肤抓挠使其外观变形并发展显著色素沉着和瘢痕形成的患者的行为不正常。具有冲动控制障碍的人知道他们正在对皮肤做什么，但却停止不了。

Tausk博士说：“这些患者每天可能会在镜子前使用手指或许多器械如镊子花费长达六个小时的时间。”最终，患者会发展成没有意识到自己正在抓皮肤。

Tausk博士说：“他们会拒绝承认这一事实。这会导致皮肤有很多溃疡，有时会延伸成大面积的溃疡。”

“有些患有妄想的病人，相信他们的皮肤会爬出寄生虫（称为寄生虫妄想症）。在许多情况下，皮肤治疗无法起效或完全没有帮助。根据对自我伤害行为的洞察程度，疗效差别很大。如果患者还能意识到自己杜撰的疾病，那么通常会增加认知行为或心理治疗的效果。而如果患者坚持否认自己在自我伤害行为中的作用，比如说他们在早上醒来，会发现脸上有个洞，那么这时需要服用抗精神病药。

问题是，这些病人永远不会去找精神科医生，因为他们坚持认为他们没有心理问题。既然你不能让患者去看精神科医生，那么皮肤科医生就要开始治疗了。因此，皮肤科医生必须了解基础精神治疗方法。一旦妄想症状改善，那些患者就可以转交给精神科医生。”

因此，精神科医生还需要与皮肤科医生等进行多方合作，从大健康角度看医学。

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