产后没奶让人犯愁，“奶”太多也不见得一定是啥好兆头。

作者：刘睿

来源：医学界妇产科频道

常言道，有奶的孩子长得壮。母乳，是新生儿生长发育的必备“干粮”。然而，妈妈们产后乳房过胀、过大，不一定代表拥有丰富的乳汁，也有可能装的是满满地“两房”脓液，形成了产后常见的急性乳腺炎。急性乳腺炎常常导致母乳喂养不能顺利进行，大约40%的女性都会受乳腺炎的困扰，而患过一次乳腺炎的女性，再次罹患乳腺炎的几率会增加3倍。因此，及时治疗乳腺炎，预防其发生、发展是很必要的，尤其是在二胎现象如此流行的今天。下面笔者就和大家侃侃哺乳期乳腺炎那些事儿。

关于急性乳腺炎

是乳腺的急性化脓性感染，为乳腺管内和周围结缔组织的炎症，多发于产后哺乳期，常在短期内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致，导致乳腺组织破坏并进一步发生乳房变形，影响哺乳。

发生急性乳腺炎的三大必备“硬件”

硬件一：致病菌侵入

婴儿在吸吮时，乳头常有不同程度的皴裂、糜烂，细菌经此入口沿淋巴管扩散到乳腺实质，形成感染病灶，还可通过乳腺导管开口上行到乳腺小叶，扩散到乳房间质。

硬件二：乳汁淤积

乳头的内陷、畸形以及乳导管的先天性不畅常使乳汁不能充分排空，造成乳汁淤积，为细菌的繁殖创造了条件。

硬件三：免疫力下降

产后机体全身及局部免疫力下降为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度升高，更易造成细菌感染。免疫力良好者，病变可停留在轻度炎症或蜂窝织炎期自行吸收；免疫力差者，易致扩散感染，形成脓肿。

临床表现：早期 vs. 化脓期

临床上根据病情发展的严重程度，将其分为早期和化脓期两个阶段。

早期

主要表现有乳房胀痛、哺乳时加重、乳汁分泌不畅，食欲欠佳、胸闷烦躁影响产妇休息，有时候也会伴有局部皮肤微红。

化脓期

是由于早期未及时干预或治疗不当迁延而来。主要表现为：乳房局部变硬、肿块增大，伴有高热、寒战、全身无力、大便干燥、局部淋巴结肿大，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感。如果为乳房深部脓肿，可出现全乳房胀痛不伴局部皮肤红肿及波动感。浅表的脓肿常穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口溢出。

两大常见并发症

脓毒血症&菌血症

进入化脓阶段的患者常会并发脓毒血症和菌血症，出现严重的全身性表现诸如寒战、高热、面色潮红，甚至谵妄。较为严重者形成身体其他部位转移性脓肿。

乳腺瘘管

脓肿形成后，可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。处理不好则会形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，可见从瘘管间断排出乳汁及脓液。

治疗：针对性，个体化！

急性乳腺炎患者不同病程阶段的发生机制及病理改变不尽相同，所以针对不同阶段患者的治疗要讲究个体化治疗，不可等量齐观。

炎症形成初期

早期通常仅表现为不明原因的突然发热，不一定形成积乳团块，仅仅表现局部有压痛和些许积乳体征，血象会升高。此时若能轻轻按摩患处，尽快排空乳汁，多数患者可以迅速恢复正常，也不影响正常哺乳，否则将进入炎症快速发展期。

炎症快速发展期

一旦早期治疗不当，团块形成，疼痛加重，出现红肿甚至持续发热或寒战，血象继续升高，病情进入发展期。应停止哺乳，对乳房炎性团块禁止按摩。双侧乳房也不宜排空乳汁，病情发展到此阶段，乳导管的堵塞已经相当严重，炎症也很明显，热敷会加速炎症扩散，按摩只会加剧疼痛和肿胀。排空乳汁的做法会使团块积乳增多，肿胀加重。不排空虽然会出现乳胀，但达到一定程度后乳汁分泌量就不会再增加，还会逐渐减少，甚至缓慢退乳，炎性团块也就不会再增大。当然如果加用了溴隐亭药物退乳的话，治疗效果会更好。与此同时，给予足量药物静脉抗炎治疗，在治疗原病灶时就不会出现新的感染灶。

炎症化脓期

炎性团块经保守治疗，未能得到迅速好转，将会在抗炎治疗的同时，慢慢出现化脓，切开引流是最好的选择，可使病程缩短，肿块迅速缩小。全身和局部症状体征明显改善。浅表的小脓肿可在局麻下进行，大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。在脓肿中央、波动最明显处作切口，切口以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。进入脓腔后，用手指探查，打通所有脓肿内的间隔，保证通畅引流。所有脓肿切开后应放置引流条，每日换药，换药时切口如有乳汁流出，可应用溴隐亭作退乳治疗，常用量是每次2.5mg，每日3次。直至伤口无乳汁流出为止。脓液应常规作培养与药敏试验。

预防：永远重于治疗

产褥期急性乳腺炎的发生在很大程度上与产妇个人的卫生观念和行为相关。多知道一点小常识，便能免于乳腺炎的困扰，开开心心喂宝宝。下面和大家聊聊预防产褥期急性乳腺炎的重要措施。

措施一：改善“先天不足”

乳头凹陷或短小的妈妈们在产后将无法正常吸吮哺乳，容易导致积乳。解决的办法就是在妊娠之前就要把凹陷或短小的乳头恢复到正常大小。可采取经常、反复地刺激、牵拉、摩擦乳头的办法。要早处理且持之以恒。有些严重乳头凹陷或根本就无乳头的患者，则只有在产后立即行退奶处理。

措施二：采用正确的哺乳方法

产后要尽早开始诱导排奶，可先刺激、摩擦、牵拉乳头，而后用拇指、食指指腹挤压乳晕、乳头区域。初产妇往往乳汁排泄系统不是十分畅通，要耐心地反复进行。出现乳头疼痛时可休息后再继续，奶水便会慢慢流出。如无机会给婴儿哺乳时，也要每1～2h排奶1次，以保持奶水通畅。每次开始哺乳时需先牵拉、挤压一会儿乳头、乳晕，把乳汁诱导出来后再让婴儿吸吮，或用双手自乳房周边部向乳头按摩，使乳管充盈，乳汁向乳头处汇集，婴儿能够很容易地吸吮到乳汁。每次两侧乳房都要给予哺乳，能吸尽双乳房乳汁最好，否则不必吸空一侧再吸另一侧。如双乳对称，则平分哺乳的时间，双乳不对称，则乳房小的一侧要多哺乳，乳房大的一侧则相反。只要按时哺乳，乳汁在流动，有些乳汁暂时存留也不会引起感染，保持适当乳胀，乳汁分泌量才会减少下来。

（图片来源网络，与本文无关）

措施三：清洁工作不能忘

哺乳前后一定不要忘记用干净的清水清洗乳头。婴儿口腔中携带微生物，因此需要清洗乳头，减少细菌的侵入是防治急性乳腺炎发病的主要方法。哺乳期间穿衣宽松在很大程度上亦能减少发生局部感染的几率。

二胎时代来临，记得保护好你的乳头和乳房。它好，你和宝宝才能好。

参考文献

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