作者 | 陈攀宇
来源 | 医学界妇产科频道
正在接受试管婴儿治疗的女性中，部分患者会面对胚胎质量反复不佳的困扰。胚胎是IVF治疗周期中的起跑点，若出师不利，随后的结局自然不甚理想。究竟有哪些方法可以提高胚胎质量呢？
一
多种抗氧化治疗
硒：因有研究显示，不明原因不孕的女性卵泡液中的硒含量低于正常生育力女性，推测硒含量的降低对卵子的受精及日后的胚胎发育会造成负面影响。硒主要通过其谷胱甘肽过氧化物酶发挥抗氧化作用。所以，对于反复胚胎质量差的患者，我们建议其补硒。硒与维生素A、C、E共同服用可增加其生物利用度。谷物食品、西兰花、坚果类、土豆、蛋类等食物中含硒丰富。
维生素C：维生素C可以延缓体内的氧化过程及自由基的生成，也有助于维生素E和谷胱甘肽的代谢循环。所以维生素C对提升胚胎质量也有一定的帮助。红枣、芥菜、番石榴及猕猴桃等蔬菜水果中含有丰富的维生素C，推荐食用。
维生素E：维生素E的水解产物被称为生育酚，从名字便可看出维生素E对生育力的重要性了。除了抗氧化之外，维生素E 还有调节免疫、抗炎以及保护神经的作用。有一项研究发现，近5成的女性维生素E摄入量低于推荐值。对于年纪大于35岁的女性，补充充足的维生素E可缩短她们的备孕时间。
儿茶酚：绿茶中含有的儿茶酚可清除体内的氧自由基，具有显著的抗氧化效应；同时，它可激活女性生殖器官的血管内皮的一氧化氮，从而调节血管紧张性。另外，也有研究证实，绿茶的提取物可改善多囊卵巢综合症患者的生殖内分泌及代谢。因此，饮用绿茶对女性多多益善。
二
其他营养剂补充
Omega-3脂肪酸：鱼肉中含有丰富的Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸是胆固醇合成的必备物质，而雌二醇等甾体激素的前体物质就是胆固醇。因此，Omega-3脂肪酸对激素合成至关重要。相关研究还发现，服用Omega-3多不饱和脂肪酸可改善胚胎质量。
叶酸：胚胎发育的早期阶段需要大量的胸腺嘧啶脱氧核苷，叶酸是合成胸腺嘧啶脱氧核苷的主要原料，因此，叶酸在早期胚胎发育阶段也非常重要。补充叶酸的女性的卵子质量及胚胎质量可得到显著提高，进而提高活产率，带来更好的妊娠结局。中华医学会的孕前保健指南推荐备孕妇女每天补充0.4~0.8mg的叶酸；但对于反复胚胎质量不佳的患者，每天叶酸的补充量可加至2.5mg。
辅酶Q10：辅酶Q10对女性的卵巢功能和卵子质量有较好的提升作用。一方面，高龄妇女的卵子周围颗粒细胞数量减少，颗粒细胞可分泌辅酶Q10，为卵子提供营养，其数量减少将会导致卵子凋亡增加。补充辅酶Q10则可增加卵子周围颗粒细胞数量，在一定程度上改善卵子凋亡的状况；
另一方面，辅酶Q10也是线粒体的营养剂，已有研究证实，女方补充辅酶Q10可部分甚至完全纠正线粒体的异常，进而改善卵子质量。女性的卵子质量随着年龄增加而下降，37岁后尤甚。卵子质量的下降继而会造成胚胎质量的下降。年龄带给卵子的负面影响包括能量供应缺乏、染色体装配错误、细胞核纺锤体功能不良等诸多方面。辅酶Q在能量传递过程中发挥作用，因此，伴随年龄增加的辅酶Q10水平的下降是造成卵子质量下降的重要原因。
除了改善卵子质量，辅酶Q10还可减缓卵巢储备下降的速度，改善妊娠结局。对于高龄、卵子质量差、胚胎质量反复不佳的妇女，推荐每日补充辅酶Q10 600mg，至少在取卵前服用2个月。
三
调整生活方式
减重：肥胖就是高氧化应激状态。体内高氧化应激的状态将会对卵子质量造成不良影响，进而造成胚胎质量不佳。目前我们通用BMI（体重指数）衡量胖瘦程度。BMI计算方法为：体重（kg）÷身高^2（m）。体重指数在18-25之间为正常。超出这个范围的女性，应积极减重。
戒烟酒，多运动：已有研究显示，吸烟可导致机体处于严重氧化应激状态，将严重影响胚胎质量及IVF成功率；酗酒同样可降低IVF成功率及增加流产率。在备孕或IVF治疗周期前，夫妻双方应戒烟酒3~6个月。
适度的运动则可以增强体内血循环及细胞中的抗氧化机制，进而改善胚胎质量和IVF结局。
四
未来的方向
目前，如何解决高龄对胚胎的不良影响仍是难题，但科学家们的努力从未停止。线粒体无疑是当前的研究热点。卵子里包括mRNA、蛋白质及线粒体等遗传物质决定了胚胎的发育潜能。而作为能量产生的来源，线粒体的重要性不言而喻。
从始基卵泡到成熟的MII卵母细胞，线粒体的数量增加至少50倍。就好像士兵只有吃饱喝足才有力气上战场：只有当线粒体的数量充足，卵子才能为随即的受精及卵裂准备好足够的能量。且胚胎在发育至囊胚期之前，都无法合成线粒体，换言之，母体来源的线粒体必须支撑胚胎的发育直到囊胚期。这更加凸显了母体来源的线粒体的重要性。
线粒体不仅数量重要，其质量也非常关键。线粒体及线粒体DNA非常容易受到氧自由基（ROS）的损伤，高龄妇女因为体内经年累月的ROS的累积，其线粒体的功能状态大不如前，进而影响卵子质量，造成胚胎质量下降，非整倍体率升高。基于这个事实，早在20世纪80年代就有学者提出将年轻女性的卵胞浆移植进高龄女性的卵子中，但此举存在线粒体异质性的问题；最新的研究着眼于自体线粒体移植，从患者自身的卵巢前体细胞中提取线粒体，在行ICSI的同时，将线粒体注射入卵母细胞中。此举已证实可改善高龄女性的胚胎质量及妊娠结局，未来的前景一片光明。
综上，改善胚胎质量不佳的方法有许多，只要您足够坚持，优质胚胎，就会出现在下一次。[1-3]
参考文献
[1] Nouri K, Walch K, Weghofer A, et al. The Impact of a Standardized Oral Multinutrient Supplementation on Embryo Quality in in vitro Fertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection: A Prospective Randomized Trial[J]. Gynecol Obstet Invest,2017,82(1):8-14.
[2] Meldrum D R, Casper R F, Diez-Juan A, et al. Aging and the environment affect gamete and embryo potential: can we intervene?[J]. Fertil Steril,2016,105(3):548-559.
[3] Ramalho-Santos J, Varum S, Amaral S, et al. Mitochondrial functionality in reproduction: from gonads and gametes to embryos and embryonic stem cells[J]. Hum Reprod Update,2009,15(5):553-572.
