山东大学附属生殖医院
崔文娟医生，医学硕士
5月11日是由世界卫生组织确定的世界防治肥胖日。肥胖已经成为世界问题，它影响我们生活的个各个方面，包括生殖健康。
肥胖引起女性不孕，包括月经紊乱、排卵功能障碍、卵子质量降低，子宫接纳受精卵环境不良，甚至辅助生殖技术的成功率也降低，即使成功怀孕，流产、早产等不良妊娠结局的发生率也增加，新生儿先天性缺陷风险也大大提升。
什么是超重和肥胖?
什么是超重和肥胖?超重和肥胖的定义是可损害健康的异常或过量脂肪累积。
身体质量指数（BMI）是体重/身高的简便指数，通常用于对成年进行超重和肥胖分类。其定义为按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方(kg/m2)。
计算公式为：
体重(kg)除以身高(m)的平方(BMI =公斤/m2)
世卫组织的定义为：
1.身体质量指数等于或大于25时为超重。
2.身体质量指数等于或大于30时为肥胖。
肥胖增加了生育障碍患者的助孕难度
作为生殖科的大夫，虽然不至于谈“肥胖”色变，但在临床工作中，每每遇到体重增加的患者就会明显增加治疗难度、降低治疗效果，反之体重降低就明显改善治疗的效果，这种反差我们体会深刻。所以肥胖对生殖健康的影响，应该受到胖友的重视，重视肥胖的危害才能积极配合、控制体重，早日抱婴回家。
肥胖是怎样影响怀孕的呢？
目前，人们普遍认为肥胖会严重影响女性生殖的功能，但是肥胖影响女性生理的作用机制复杂，尚未完全明确。
了解肥胖患者内分泌的变化，不得不讲一个概念叫“胰岛素抵抗”。胰岛素是胰腺产生的，当血液里葡萄糖升高的时候胰腺开始释放胰岛素，帮助细胞吸收葡萄糖，葡萄糖太多就转化成脂肪。
肥胖者脂肪细胞上胰岛素受体减少，胰岛素代偿性分泌过多形成高胰岛素血症，此时再多的胰岛素也不能帮助细胞吸收葡萄糖，造成对胰岛素不敏感，就称为胰岛素抵抗。
研究证明，高胰岛素可直接抑制直径5-10mm的卵泡生长。同时外周胰岛素抵抗最终可导致卵巢内胰岛素信号转导增加（因卵巢对胰岛素的反应异常敏感），导致卵巢产生过多性激素，例如其促进雄激素分泌，高雄激素影响卵泡发育，影响排卵。胰岛素抵抗加重肥胖，而雄激素又通过它的副作用影响胰岛素的敏感性，造成恶性循环。
其次，脂肪本身也是一个高度活跃的内分泌和代谢器官，它的异常代谢直接影响性激素的产生和卵巢的功能，累积影响女性的生育力，从卵泡产生、发育、成熟至排卵、受精、早期胚胎发育等一系列过程。
另外，肥胖症对多囊卵巢综合症的发生和发展过程起至关重要的作用，适当地减轻PCOS患者体重(约体重的5%)可以明显地改善排卵功能，同时患者的肥胖程度明显地影响着PCOS患者的临床症状和内分泌功能。
辅助生殖技术为肥胖不孕患者助力
对于改善生活方式，减轻体重，调整内分泌后仍不能怀孕的女性，应进一步进行生育力的评估，如有相应指证，可选择人工授精或试管婴儿助孕。
辅助生殖技术的应用还为研究女性肥胖提供了一个独特的机会。比如，可以“近距离”的研究肥胖女性的生殖组织（包括卵巢储备，卵子质量，精卵结合情况，胚胎发育潜能等），提供直接证据证明肥胖对卵母细胞、胚胎和子宫内膜的影响，并可以通过肥胖女性对促排卵药物的反应性的研究，制定个体化的用药方案，减少并发症的发生率，如卵巢过度刺激综合征。
关注肥胖，相信科学，战胜肥胖，得偿所愿！
责任主编：高芹教授
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