在日常的门诊工作中，因为“白带异常、白带不好”来就诊的患者占了总数的一半以上。不少女性会因为每个月都会有那么几天感觉白带增多前来就诊，但没有异常的颜色和气味。也有一些女性觉得自己白带异常，特别是阴道分泌物中带血丝的时候会非常担心，害怕是不是生了什么不太好的毛病。白带和月经一样，是大多数女性能够最早和直接感受到的身体变化，所以白带是名符其实的女性身体健康“指示剂”。今天，复旦大学附属妇产科医院程煜医生就来为大家解答，究竟什么是白带？白带的变化代表了什么？专业人员又是怎么样去看待一份白带的检查报告的？
白带是什么？
阴道粘膜、宫颈管、子宫内膜和输卵管腺体在雌激素的作用下会持续分泌渗出物，这种阴道内常有的液体习惯上就称为“白带”。从广义上来说，所有的阴道分泌物，都可以称为白带。
正常的白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。正常白带的形成主要依赖雌激素的作用。在青春期前，由于性腺还未发育成熟，没有足够的雌激素支持，因此只有非常少的白带；同样对于绝经后的女性，由于雌激素分泌的大幅下降，白带的分泌也会减少；而育龄期的妇女，在不同的月经阶段白带的量也不一样，一般在月经前后2天、排卵期和妊娠期增多。
不少女性会因为每个月都会有那么几天感觉白带增多来就诊，但没有异常的颜色和气味。通过简单的问诊，我们就能会发现这种情况很多发生于正常的排卵期，这是正常的白带增多，是内分泌良好的一种表现，完全不需要治疗。不过，有的女性会因为正常的白带增多而使用护垫或者卫生棉，这反而会因为不透气而增加阴道炎的发生几率，其实只需要注意日常的清洁，勤换内衣裤即可。
异常的白带由什么引起？
既然白带是健康的指示剂，白带异常就意味着身体健康平衡被打破。那么什么原因会导致白带的异常呢？最主要的原因就在于生殖道的炎症、病变和内分泌的改变。相比较正常的白带，异常的白带主要表现于白带的量、性状和气味的改变。
1、黄绿色或黄白色泡沫样的分泌物常见于滴虫性阴道炎，同时伴有白带量的增多和外阴瘙痒。
2、凝乳样或豆渣样分泌物是霉菌性阴道病的特征，严重者白色分泌物可完全覆盖阴道壁粘膜，如同涂料一般。患者多伴外阴奇痒或烧灼痛。
3、灰白色均质的分泌物往往是细菌性阴道炎的表现，并且伴有鱼腥味，有时会有外阴的瘙痒。
4、脓性的白带颜色发黄或发绿，质地稠厚并且有臭味，是生殖道细菌感染所致。见于急性的阴道炎、宫颈炎、宫腔积脓、生殖道病变和阴道异物感染的时候。
5、血性白带，阴道分泌物中混有鲜红的血液，淡红色，量可多可少。血性白带可因为宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌所致，不过白带中混有鲜血并不需要恐慌，因为差不多80%的情况下，血性白带是由于急性的阴道炎症或宫内节育器引起。
6、水样的白带，量多、持续的泔水样的阴道分泌物多见于宫颈腺癌或阴道癌，间歇性的排出清水样或黄红色水样白带时，则要当心输卵管癌的可能。
7、大量的黏性白带，正常性状的白带显著增加时，最多见于卵巢内分泌功能的失调。
很多女性在白带异常，特别是阴道分泌物中带血丝的时候会非常担心，担心是否生了什么不太好的毛病。就诊时表现得非常焦虑，反复询问医生自己是否得了癌症。其实从统计学数据上看，绝大多数的白带异常都是由于炎症引起，但是这并不意味着当出现白带异常时，就可以置之不理，或者在没有医生指导下自行购买阴道的洗剂或者药物，因为就诊的目的就在于排除恶性病变和针对性的指导用药，对于反复发作的阴道炎，如难治性霉菌性阴道炎，则更需要规律的就诊和用药，切忌自行用药或停药。
医生是怎样阅读白带检查报告的？
首先需要强调的是，医生在阅读白带检查报告时，不仅仅只关注报告中所写的内容，更多的是基于妇科检查时肉眼所见的判断。有经验的医生在观察白带和妇科检查以后，就已经基本能判断出病变的类型，实验室检查往往起到的只是辅助判断的作用。
常用的实验室白带检查有两类，第一种是显微镜的检查。将阴道分泌物放入生理盐水以后，阴道分泌物中的细胞或者微生物便会悬浮于水中。通过显微镜放大倍数后，我们就能看到阴道分泌物中的白细胞、上皮细胞、滴虫、霉菌的菌丝或者孢子。所以白带报告中的清洁度、霉菌或者滴虫是一种主观的描述，代表的是观察者对白带的印象，而非客观的结论。因此，当显微镜检查与临床的表现不相符合的时候，我们会更多的倾向于临床的表现来得出诊断。
正是由于显微镜检查的主观性，导致干扰因素非常多，于是第二类就是试剂的检查。BV是国际上通用的细菌性阴道病诊断方法，检查前72小时不能使用任何阴道药物。正常女性的阴道中没有唾液酸，当感染细菌后，细菌就会代谢产生唾液酸，与试剂中的唾液酸酶发生反应，显出黄色反应。念珠菌乳胶凝集实验则是通过抗体与念珠菌特异性的结合，产生紫色的颗粒，能够排除显微镜检查时因为霉菌量较少、或者杂细胞过多造成的主观干扰。
无论是主观的显微镜检查，还是客观的试剂检查，都有自身的局限性，当白带中细胞量很大时，就会影响观察者对镜检的判读。而任何一种客观检查，都可能由于微生物交叉感染的干扰，导致无法肯定一定存在或一定不存在某种类型的微生物感染。因此，很多患者喜欢拿着一份白带报告四处询问，以确定患病的类型，这并非明智之举，真正具有发言权的，是就诊时做了妇科检查的那位医生，任何的报告仅仅是参考之用，患者并没有必要纠结于报告上的文字，而应该去相信医生的临床判断。
作为最早和最容易察觉的表现，白带异常需要得到重视，但很多女性都苦恼于，不知道什么样的白带是异常的。其实绝大多数的时候人都是健康的，因此大多数时候白带也都是正常的，当和平时的白带不一样时，无论是量、性状还是气味发生改变时，就是“异常”的白带。但“异常”的白带不都代表病变，而这个判断权，最好还是交给专业的妇科医生，只有在进行了仔细的妇科检查和相关的实验室检查后，才能得出准确的判断。对病情的准确判断更多的是依赖妇科医生的检查和经验，实验室检查虽然客观，但是仅仅只是起到帮忙的作用，无论是哪种检查，目的都在于不要漏掉主要的病情和问题。相对不同的问题，我们的治疗方式和选择都不一样，和其他的疾病一样，简单的阴道炎也需要规律的治疗，而治疗的关键就在于切忌私自用药、三天打鱼两天晒网的用药。阴道有自我的保护和自净作用，医生大多数的治疗在于恢复阴道内环境的稳定，大不需要因为无法根治或者反复发作而苦恼，只是天平偶尔会有些倾斜而已，轻松面对，会过得更加开心。
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