前面是个人经验的建议
后面是临床故事感想，大家也可以挑着看~
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8-18 以下分享的是相关专科常识
1.有脑梗，请立即在最短时间内就诊。
如果自己发现突然一侧手脚不能动，可能中风了。不要管时间是不是凌晨，也不要嫌多麻烦，这时候要在最短的时间内送到就近有资质的医院。Time is brain，及早送到，神经科医生在4.5h时间窗内有办法把血管打通，甚至可能不留后遗症。方法可以是静脉溶栓，也可能是做介入动脉取栓，但必须是在时间窗内！时间窗内符合条件不溶栓，是要负责的。
2.即使后来无力症状好了也要送医院，因为那可能是中风前兆---短暂性脑缺血发作，及早处理也许就远离中风了。
常见脑梗症状，嘴巴歪了，留口水，人意识减退了，一侧身体无力，头晕说话不清楚。
其他无力，急性出现四肢无力，一般不是中风，但很可能是低钾引起的周期性瘫痪，或者格林巴利或重症肌无力。不管哪种，同样早点来急诊找神经科大夫。
3.上年纪了请不要到不正规的地儿按摩了。颈部按摩引起颈动脉夹层偏瘫的例子也不少了。
4.糖尿病+不戒烟≈后半生与多枚个支架+药物相伴余生。看过糖尿病不忌口的同时不控制吸烟的，冠脉血管全都是结节状、稀稀拉拉，心脏能不广泛缺血吗。
5.糖尿病不要低血糖。药要坚持服用，血糖监测也要监测，因为比血糖高点更糟糕的是低血糖，建议睡前血糖控制在8左右，身边可以备点儿零食。
6.癫痫发作时，不要把任何东西放患者嘴里。这种错误，有些医护人员也可能会犯。癫痫发作，用勺子撬牙齿，抓住不让活动。这都是错的。最重要的原则是保护，因此，发作时移开可能伤害到患者任何锐器、硬物，禁止放任何到患者嘴里。和普遍误会相反，癫痫发作时几乎很少会咬到舌头，即使咬也是在发作的时候咬了舌头尖。放嘴里只会伤到患者或者自己。
7.突发的或者急性精神症状、痴呆症状，不要送精神病院！
首先要排除器质性疾病：自勉脑炎（青年女急性记忆减退，精神妄想，磁共振阴性，被送至精神病院，直到发现人癫痫发作意识不清楚了，不得不送回综合医院，庆幸及时治疗后基本无后遗症），急性颞叶梗死（突发迷路的中年男，没被误诊），淡漠也许是伤寒，其他：狼疮脑，wenike脑病。慢性硬膜下血肿（年纪大近期出现记忆力减退，反应差）、脑积水。
8.眼睛睁不开，不是眼科问题。是神经科问题，可能是重症肌无力
9.坚持吃药，慢病也是生活习惯引起的共存模式。
慢病包括常见的高血压病、糖尿病甚至癌症，以及进一步引起的卒中，冠心病等，这些病成因复杂，历经多年发病，往往和生活、饮食习惯等密切相关。人体就想汽车一样，用久了，各个零件老化了，而至于汽车坏哪里，就和你开车习惯、爱惜程度有关。汽车老旧了，不是说换几个零件就变新车了，身体也是，全是体内血管老化了，加上高血压、血糖加速伤害，换掉血管显然不现实，只能小心的避免伤害，控制血压、血糖主要这是为了保护血管和心脏。
经验告诉我们疾病能痊愈，是源于我们小时候感冒、或细菌感染后痊愈。现实中更多的疾病是无法治愈的，带病共存的情况更多了，成年人、年龄越大越是如此。慢病恰巧是其中之一（就像人肠道内和我们共生的细菌生态一样，陪我们自生到死）。感染性疾病有自限性，病因多单纯，发病时间短，大多数治疗更具有明确的针对性（多感谢现在良好的卫生医疗，让传染性疾病变得更少了）。慢病病因复杂、漫长，不良生活习惯长期损害，因此先纠正不良习惯（每周不少于150分钟的有氧运动+清淡饮食、戒烟限酒，新习惯养成），避免持续伤害（控制血压、血糖就是在减少全身血管内膜和心脏持续损害），已经坏了的只能让它不要再进一步坏下去。常年带病，自然也常年服药，服药本身也是一个习惯。因此尽管有人常年高血压，冠心病，如果危险因素控制得好，依然能轻松突破耄耋。
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10.如果突发前胸、腹部不适和后背部不适+一侧肢体麻木或者无力，记住，第一时间到有血管外科或者胸外科的医院！这种情况不多见，但可能很危险。
昨天8月19日下午15点左右，值班时来了个52岁男性，他说早上9点多看家里装修的时候突然出现胸口被东西瓜了样不适，接着双侧手脚麻木，满头大汗，后来麻木好转，只剩下右下肢麻木，但腹部和后背部仍然持续不适，难受是锐性不适，也可以说是痛，查体发现右下肢力量差，皮肤温度较低，股动脉搏动相对弱，整个就是右下肢缺血的感觉。查体时，在他右下肢抬起无力的那一刻，我脑海里就闪过一个非常危险的名词---主动脉夹层。但这需要主动脉CTA（CT动脉增强造影）来确诊。于是我和我们主治商量后，立即直接私底下开通“绿色通道”把CTA做了，结果真的是这个不幸的诊断---胸主动脉夹层。应该是StanfordA型，是最危重的类型。以前听一位血管外科大牛说，不干预，第一个24小时死亡率85%（本人非血管外科医生，有血管外科同仁也欢迎指导下）。
主动脉就是直接从心脏发出的主干血管，分支供应人体任何部位的血。血管本身也是最厚，压强最大的，分为三层，夹层是因为血管本身病变，高压血冲破血管内膜强行撕开一个腔隙，因区别于主动脉管腔，称为假腔（False lumen），并随着心脏搏动产生的压力不断的往远端撕开，假腔挤压真腔引起相关器官、肢体缺血。我想该患者右下肢单肢无力，假腔应该已经到了盆腔的髂动脉了。因此非常危急。不过这样的危重症发病率0.5-1/10万。
病人很快转到外科去了。
我在想如果，这里是指如果，有个病人没做这个检查，而忽然没了。对于家属来讲，家庭顶梁柱平时身体非常好，什么病都没有，结果一到医院就没了，这种猝死没找到证据和原因（或来不及），除了尸检能事后确诊。而在国内，尽管都接受了火化，却仍不习惯尸检。因此就很有可能成为无头案，一起医疗“事故”也就这么产生了。这病风险大，也许治疗上确实无能为力，但无头案的话，医患都可能无法接受。这里的话希望同仁们都有个警示，咱们老百姓们也有个了解。
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医院里有个常见而残酷的现实----在生命的最后很有可能只有你的管床医师希望你能活下来的。
8-16日更新一次
Case1：2009年2月底，地点是某省儿童医院神经内科，那是我实习的第一个科室的尾声。傍晚查房的时候发现一名病危的婴儿手脚冰凉的，神志嗜睡，让护士量了下体温，35.6℃，考虑是不是没夹好，再量一次结果同上。于是汇报住院总，住院总显得异常淡定的说可以用温的甘露醇给他升体温。夹在腋下，体温仍没怎么升，于是再加两个放在腹股沟，体温稍微上升。看了下患儿的资料，“捂热综合症”，肝功能、肾功能的指标都很差。
在和孩子父母沟通的时候总感觉他们会有种慢半拍的节奏。因为在说明病情严重性的时候，并没有见到该有的焦虑表情。可能是看到我们这么积极，语气上有点急了，孩子母亲说“孩子我们不要了，我们会考虑再要一个”。我楞了，我现在还记得那位母亲的眼神，眼神中留有的一丝乞求+哀伤+绝望。孩子父亲并没有说话。这时候我却能理解他们的感受和无奈，也理解了住院总的异常淡定。只是心里还有一丝的不甘心。第二天交班的时候，孩子还活着，放在恒温箱里，但仍没有醒。看他的时候，两口子还认识我。那孩子皮肤很白，如果现在还健康应该在上小学了。那是最后一天儿童医院，那边的实习正好结束，也不知道后续了。
前面一位儿科大夫提到捂热综合征后让我想起了这件事。简单讲下，捂热综合征，原理上讲就是因为高温+缺氧，引起患儿重要脏器包括肝脏、大脑功能障碍等甚至多器官衰竭发生的综合征。
说白了，就是人工造成的中暑！！！
主要原因是天冷，家属给婴儿裹太多衣服引起，所以多见于秋冬春季，你都能摸到孩子头上全是汗。
第一次接触这样的病我很惊讶，因为翻遍儿科课本和神经病学课本也没有这种病（原谅我当时没查过文献），显然这是一种因为愚蠢而产生的中国“特色”病。但这样的悲剧这么多年来在各地就没停止过，前些天竟然在上海也报道了一例，那其他欠发达地区呢？我不是搞儿科的，儿科大夫应该更有体会。
说这事，也是希望这种可以避免的悲剧就避免发生。而已经发生悲剧的家庭，各位就不要去指责了，大家深表痛心就行了。因为他们的教训比谁都深刻，而指责只满足了指责人自己的宣泄，对当时人无任何裨益。
重要的是没有发生悲剧的人引以为戒！！！
后面的再补充。。。
.................分一分.............
8月18日
Case2：
今年8月某上午10点半左右我在值班，有位30几岁的小伙子告诉我今天他奶奶一会到，收入到他爷爷二人间病房。因早有交代，我只问了句，病人情况？他说病不重，老年痴呆。护士叫我的时候只说患者有压疮，皮肤不好。我看了病人，81岁，嗜睡，叫醒眼神也是空洞的，身上除了有压疮外，关节部位很多紫癜。她消瘦到什么程度呢？她的大腿能清晰的看到股骨的轮廓；做心电图的时候电极都贴不上，因为胸前只有一层皮。脑子里只想一个词---恶病质。并且不难推断是因为饿的。家属说她痴呆3年，近两个月吃饭不好，也不理人，总睡。那时直觉感觉不好，测血压只有80/40mmHg---几乎是休克血压。但家属却淡定，貌似没意识到其中的风险。所以马上和患者的孙子谈了病情。同时用上了心电监护、开通静脉治疗。急抽血时，护士几乎找不到可以抽血静脉，特别是血常规，最后只好用指尖血查。结果也证实了老太太营养状态差的程度，白蛋白＜30就得静脉补了 ，她的指标只有17，肌酶高提示她已经靠消耗肌肉来活着，甚至有心肌的损害。血小板也极低。和家属谈了患者严重病情后，他说了在以前能70已经是很高寿，80几没了，也算是白喜事。然后说了以下：不要和他爷爷提病危的事，他容易焦虑；是不是该插胃管；签完病危，是不是要签拒绝气管切开等抢救的单子。老太太在我下夜班后第二天晚上没的。
同样4年前VIP收进来的，92岁老爷子，多年前中风，不能说话走路吞咽，下面有5个子女，最小的也是爷爷辈儿了。入院后只做基本治疗，不进食也不插胃管。问老爷子哪里不舒服，他只作个揖，就自顾去睡了不再理人。家属也说了，你不可能把他后遗症治疗好，那么就顺其自然。顺其自然的结果就是，低蛋白血症，两次感染，然后人没了。
一次值晚班，和一家属聊家常的时候，正好聊到他父亲。他说："老人是得了肺癌，化疗多次，身体越来越差。后来在急诊，最后都去ICU，上呼吸机了，哎。我也感慨：“其实到了那个份上，人基本上不是为自己活着，是为活着的人活着。就像我们之前的老教授一样，又是气管切开，又是呼吸机，人也不清楚了，对于他来说他没有什么生活质量？只是遭罪。”我回头一看，50几岁的汉子眼睛里竟含着泪“我最后悔的，当时不该插管的”我补充道：“但作为子女吧，总想争取一下，尽下自己的心...”
说完故事，在想：
1.而现实中会遇到生存质量差或者治疗效果不好的情况，他们同时需要专业、密切护理的才能勉强生存。对于自身来说，生活质量差，对于家庭来说又是重大负担。国内毕竟没有安乐死这一法律支持。
这种情况，经济条件差的应该拉回家了；经济条件好点的就在医院走了；也有那种不差钱的，就能一直养着。每家大医院都会有这样的“人”，躺着也比一般年轻人收入高，能养得起照顾他的护工，剩下的钱能养活家人。
2.大城市人员去世一般留医院而不是家里。以前想不明白，后来想想可能是因为住商品房，诸事不便。
3.以前和家属聊过，她吐槽在医院照顾老人有多么多么的累，自己也累得身体不好了。要知道，他们可是三兄妹，三家人照顾。那独生子女呢，上有4老，下有小。不能保证哪个不生病的。而且一个就够呛了。最近收了个帕金森的老爷子，问他家属怎么不在，他说家属（爱人）住楼上（住院），子女呢都跑医院很多次了，再请假就罚钱...于是他自己签字请假回家拿东西。
以前还收一个教授住院，问子女怎么不来签字，她说在法国工作呢。中风了，最需要照顾的时候，子女却不在身边，这该是什么样的心情？如果病情变化呢？签字的都没有。人生病的时候确实很脆弱，容易焦虑。也许原因也不是那么简单。
转自不正常人类研究中心
