文：耳鼻喉医生 inspire_fate

每到节庆，来耳鼻喉科处理鱼刺的患者都骤然增多——大餐吃得开心，难免会吞下一些不该吞的东西。

在社交网络蓬勃兴盛的今天，各种特殊病例也被当做卖点不断传播，“卡鱼骨结果大动脉破溃出血致死”之类的故事屡见不鲜。听得多了，很多人难免有谈“鱼”色变之势，来门急诊的不少患者会纠结“卡在里面不会感染了吧”“我不会也卡在主动脉上了吧”，即使医生反复解释也未必能疏解。

那如何正确应对“骨鲠在喉”这种情况而不至于走入误区呢？

题图来源：123rf正版图片库

俗话讲“如鲠在喉”，但实际上，人体进食和呼吸是两条通路。消化道包括口腔、咽、食管、胃和大小肠，呼吸道则包括口鼻、咽喉、气管支气管和肺，咽部是两者的共用通道。而卡鱼骨最高发最常见的部位就是咽部，其他少见的存留部位包括食管、口腔、胃和肠道等，真正的喉部异物则很少见。

咽部解剖图。原图来自：shutterstock

会卡住的除了刺状鱼骨外，也可能是鱼头盖等处的片状骨，前者易存留于咽部，后者易存留于食管狭窄处。

在咽部，鱼骨会卡住的常见部位包括扁桃体、舌根和下咽部梨状窝。只有卡在扁桃体内侧的鱼骨张嘴就比较容易发现，如果卡在扁桃体上隐窝、扁桃体下极、舌根、会厌谷和梨状窝等部位，就只能依靠耳鼻咽喉科医生通过不同的检查方式来寻找了。

吃鱼时咽部突然有刺痛感，那可能就是卡鱼骨了，首先不要慌张，不要用食物强噎，也不要尝试喝醋以软化鱼骨，假如醋有那么强效，先软化的也不是鱼骨。当刺痛感不能自行缓解时，最安全有效的取出办法是至医院急诊，由耳鼻咽喉科医生检查后取出。

医生检查需要患者的高度配合，并非每个患者都能一下子检查得很清楚，有可能需要做喉镜进一步检查。咽部没有发现异物时，甚至需要做食道钡餐或CT检查。如果夜间不能做检查，第二天务必至门诊完成。

提供给医生准确的信息是很有帮助的，比如疼痛在左边还是右边或是中间，比如疼痛的大致部位，若是胸骨后疼痛，则食管异物的可能性更大，应更积极做食管的影像检查。比如卡异物的时间过长伴有发热，则有感染甚至穿孔等可能。

不过，并不是咽喉疼痛就一定有骨刺还卡在那里，刺伤和划伤也可以有疼痛不适。所以有时只能观察，如果疼痛没有缓解甚至加重再就诊。

不同部位的鱼骨取出来的难度分布从非常容易到极其困难，简单的10秒即可处理完毕，复杂的病例可能需要全身麻醉做食管镜，甚至需要做开胸手术处理大血管。每个人每一次卡鱼骨的部位也不一定相同，可能前一次很好取，下一次就很困难。

任何一种病都可能出现并发症，最严重的并发症可能导致生命无法挽救，但最严重的并发症发生的几率很低，不需要过于担心，也不要忽视，遵循医生的诊治意见即可。

还要记住一点，医院的人员和检查设备永远是白天比夜间和周末齐全，门诊比急诊齐全。中午卡的鱼骨不要等下午下班再上医院，那时医院门诊也下班了。

鱼骨是消化道最常见的异物，其次是枣核、假牙以及其他各种稀奇古怪的东西。对于咽喉和食管异物，预防永远是第一位的，吃饭时要细嚼慢咽，勿说笑；儿童和老年人（尤其是戴假牙的老年人）若要吃鱼，尽量吃鱼丸，老年人尽量不要吃含枣核的枣糕、粽子或粥等。

“误入歧途”的假牙。作者供图。

消化道中取出的鱼骨和枣核。作者供图。

总之，吃鱼卡鱼骨自古有之，不陌生也不可怕，只要合理应对和处理，大部分情况下，很快就又是一条好汉了。（编辑：odette）