七大原因导致的阴道出血，需要治疗。
作者：芦潇君
来源：医学界妇产科频道
性交后出血，指非月经期性交时或性交后即刻出现的阴道出血。虽然出血量不多，持续时间不长，多数可自行止血，但对女性心理造成严重阴影，恐惧性生活并影响个人及家庭生活质量。其实，性交后出血是妇科一种常见的症状，病因复杂，主要原因即宫颈表面的一些病变造成，如宫颈息肉、感染、外翻、宫颈上皮内瘤变或宫颈癌等[1]。
1、宫颈息肉
宫颈息肉是生长在宫颈管内或宫颈外口的良性赘生物。由于慢性的炎症刺激导致宫颈管局部出现黏膜的增生，增生黏膜逐渐突出进而形成息肉。任何年龄都可能发生，以生育年龄多见。来源于宫颈管黏膜的息肉，呈鲜红色，质地软，较脆弱，轻轻接触即可出血。息肉很小的时候常明显症状，常因其他疾病做妇科检查的时候可能被发现。息肉较大时，则会出现月经后淋漓出血、白带增多、血性白带及接触性出血的症状。宫颈息肉一般呈良性，极少数病例可能由于息肉的上皮过度增生以至异型增生而恶变为表皮样癌或腺癌。若妇科检查发现宫颈息肉后应及时摘除，并送病理检查，以防恶变。
2、宫颈糜烂样改变
宫颈糜烂样改变是女性常见的一种表现，宫颈正常状态下，可具有较好的防御功能，阻止细菌或者病原体入侵到上生殖道。但同时也容易受到各种损伤。当宫颈发生感染时，就会出现宫颈充血、黏膜外翻等。研究发现中重度的宫颈糜烂样改变发生性交后出血情况较多。
3、子宫黏膜下肌瘤
子宫黏膜下肌瘤与子宫壁之间有一瘤蒂相连，瘤蒂较细，血液供应较差，易致瘤体因缺血而坏死、感染、出血，性交更易导致出血。发现子宫黏膜下肌瘤后应予以摘除，标本应常规送病理检查。
4、尿道肉阜
尿道肉阜是因尿道外口的黏膜长期受慢性炎症刺激、增生而形成的良性赘生物，多见于更年期或老年妇女，所以，它的发生与卵巢功能衰退，雌激素明显缺如有关。妇科检查可发现尿道口有一绿豆、黄豆大肿物，呈暗红或鲜红色。性交时可引起性交痛及性交后出血。尿道肉阜可在表面麻醉下电灼，较大的肉阜也可通过手术切除。
5、老年性阴道炎
妇女绝经后，因卵巢功能衰退、雌激素水平低落，导致阴道鳞状上皮发生退行性改变，上皮组织既薄，弹性又差，抵抗力下降，易发生炎症，导致阴道壁充血、水肿，性交中易引起损伤而出血。当临床上发现有阴道炎患者，应进行阴道分泌物常规检查，以便及早查明病因，采取有效措施，合理用药综合治疗。
6、阴道、宫颈尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的性传播疾病，多发生于生殖器、会阴和肛门等部位，易反复发作，其发病率逐步上升，好发于生育年龄。尖锐湿疣组织较脆，性交中受阴茎碰撞后易破损、出血。人乳头瘤病毒易诱发宫颈癌，所以一旦发现尖锐湿疣应及时治疗。本病复发率高，定期的随访十分必要。
7、宫颈癌
性交后出血可能由宫颈息肉等宫颈良性病变引起，也可能与宫颈癌有一定的相关性[2]。这是两种性质完全不同的宫颈病变，但二者之间又存在着一定的联系。许多诱因如外来致癌物质的刺激、宫颈糜烂等，导致宫颈移行带反复移动，同时移行带区的未成熟细胞增生活跃，可向不典型方向发展，成为一种癌前病变。其中轻、中度不典型增生尚可逆转至正常，但最后又10%-15%可发展为宫颈癌。而重度不典型增生则约有75%将转变为宫颈癌。有研究显示，在大于 65 岁有症状的宫颈癌患者中，均有性交后出血[3]。对于更年期的妇女出现不规则月经和不规则阴道出血，应及时查明原因[4]。不同的研究中，性交后出血发生宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的几率各不相同，宫颈上皮内瘤变的发生率为 6.8%~17.8%，宫颈癌的发生率为 3%~5.5%[5]。再次说明性交出血与宫颈癌及癌前病变存在一定的关联性，应重视曾有性交出血者，将其列为宫颈癌筛查的高危人群[6]。
参考资料
[1] Fraser I S, Petrucco O M.Management of intermenstrual and postcoital bleeding, and an appreciation of the issues arising out of the recent case of O’Shea versus Sullivan and Macquarie pathology[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,1996,36(1):67-73.
[2] 周瑞芳, 任国英. 189例接触性出血患者的临床诊断与分析[J].现代中西医结合杂志,2009, 18(20)：536-537.
[3] Slater D N.Mulitfactoriol audit of invasive cancer:key lessons for the National Screening Programme[J].J Clin Path, 1995, 48 (5):405-407.
[4] Alfhaily F, Ewies AA. Postcoital bleeding: a study of the current practice amongst consultants in the United Kingdom[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,144(1):72-75.
[5] 常德萍,李兰,樊旭燕．妇女宫颈癌早期筛查的研究及护理宣教[J]．中国医药导报,2011,8(5): 77-78．
[6] 聂小玲. 性交出血与宫颈癌及癌前病变的关联[J]. 中国性科学,2013,22(10):6-9．
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